Актуальность проблемы. Актуальность проблемы



Дата21.01.2017
өлшемі445 b.



Актуальность проблемы.

  • Актуальность проблемы.

  • Как показывают собственные результаты исследований и данные литературы неуклонный рост числа больных острым калькулезным холециститом и его осложнениями среди больных пожилого и старческого возраста, ведет не только к увеличению осложнений, но и к повышению послеоперационной летальности, которая колеблется от 1,5–12%. К сожалению, летальность после экстренных операций, выполненных по поводу острого холецистита, доходит у пожилых людей до 15-20%.



Широкое внедрение в клиническую практику новых технологий лечения, которыми являются эндоскопическая ретороградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ), папилосфинктеротомия (ЭПСТ), лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ), открытая лапароскопическая холецистэктомия с набором инструментов «мини - ассистент» или холецистэктомия из мини - доступа (МХЭ), кардинально изменили хирургическую тактику при доброкачественных заболеваниях желчного пузыря и внепеченочных желчных путей.

  • Широкое внедрение в клиническую практику новых технологий лечения, которыми являются эндоскопическая ретороградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ), папилосфинктеротомия (ЭПСТ), лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ), открытая лапароскопическая холецистэктомия с набором инструментов «мини - ассистент» или холецистэктомия из мини - доступа (МХЭ), кардинально изменили хирургическую тактику при доброкачественных заболеваниях желчного пузыря и внепеченочных желчных путей.



Целью нашего исследования явилась выработка алгоритма диагностики и тактики лечения больных пожилого и старческого возраста, страдающих деструктивным холециститом и холедохолитиазом путем использования новых малоинвазивных технологий.

  • Целью нашего исследования явилась выработка алгоритма диагностики и тактики лечения больных пожилого и старческого возраста, страдающих деструктивным холециститом и холедохолитиазом путем использования новых малоинвазивных технологий.



Материалы и методы

  • Материалы и методы

  • Проведен анализ обследования и лечения 4197 больных острым холециститом за последние 10 лет. Оперировано 2596 (61,9%) больных. Послеоперационная летальность составила от 0,7-2,4% (1,19%). Из них деструктивный холецистит, осложненный холедохолитиазом и механической желтухой, выявлен у 658(25,3%) больных. Больные пожилого и старческого возраста составили превалирующее большинство – 431(65,5%) больной.



При анализе исследуемой группы больных использовали клинико-морфологическую классификацию острого холецистита, предложенную в 1986 году В.С.Савельевым.

  • При анализе исследуемой группы больных использовали клинико-морфологическую классификацию острого холецистита, предложенную в 1986 году В.С.Савельевым.







При определении алгоритма диагностических исследований предпочтение отдавали строгому учету сопутствующих заболеваний, а при выборе хирургической тактики инструментальным методам (R- графия, УЗИ, ЭГДС, ЭРПХГ, ЭПСТ, ЧЧХС, лапароскопия, видеолапароскопическая холецистостомия (ВЛХС), фистулография).

  • При определении алгоритма диагностических исследований предпочтение отдавали строгому учету сопутствующих заболеваний, а при выборе хирургической тактики инструментальным методам (R- графия, УЗИ, ЭГДС, ЭРПХГ, ЭПСТ, ЧЧХС, лапароскопия, видеолапароскопическая холецистостомия (ВЛХС), фистулография).



Осложнения имевшиеся у больных при механической желтухе:

  • Осложнения имевшиеся у больных при механической желтухе:

  • -стриктура дистального отдела холедоха18,2%,

  • -стеноз БСДК 10,4%,

  • -парапиллярные дивертикулы 2,9%,

  • -эмпиема желчного пузыря 28%,

  • -паравезикальный абсцесс у 10,4% больных,

  • -паравезикальный инфильтрат у 35,7% больных,

  • -холангит наблюдался у 19,5% больных,

  • -операции на гениталиях 20,2%,

  • -операции на желудке у 4,9% больных.



Тактика лечения больных пожилого и старческого возраста состояла из двух этапов:

  • Тактика лечения больных пожилого и старческого возраста состояла из двух этапов:

  • На первом этапе.

  • Создание условий для оттока желчи:

  • - холецистостомия,

  • - холедохостомия ,

  • - ЭРХПГ+ЭПСТ + литэкстракция или

  • литотрипсия.

  • .









Второй этап - отсроченные операции:

  • Второй этап - отсроченные операции:

  • -холецистэктомия из минидоступа у 267 (61,9% %) больных

  • - традиционная холецистэктомия у 159 (36,9%) больных + дренированием холедоха по Керру 38 (23,9%) больных.

  • -лапароскопическая холецистэктомия у 3 (0,7%%) пациентам.



Оценивая эффективность каждого способа оперативного лечения деструктивного холецистита, осложненного холедохолитиазом и механической желтухой у лиц пожилого и старческого возраста, обязательно учитывали показатель пребывания больных в стационаре, продолжительность послеоперационного периода, а также количество и характер интра- и послеоперационных осложнений.

  • Оценивая эффективность каждого способа оперативного лечения деструктивного холецистита, осложненного холедохолитиазом и механической желтухой у лиц пожилого и старческого возраста, обязательно учитывали показатель пребывания больных в стационаре, продолжительность послеоперационного периода, а также количество и характер интра- и послеоперационных осложнений.







Послеоперационные осложнения - 16 (4,9%):

  • Послеоперационные осложнения - 16 (4,9%):

  • (пожилого у 7 (1,6%) и старческого возраста у 14 (3,2%)).

  • - сердечно-сосудистая недостаточность у 5 (1,2%) больных,

  • - абсцесс подпеченочного пространства у 1 (0,2%) больного,

  • - желудочно-кишечное кровотечение у 2 (0,5%) больных,

  • - подтекание желчи у 2 (0,5%) больных,

  • - кровотечение из ложа желчного пузыря у 1(0,2%) больного,

  • -нагноение послеоперационной раны у 5 (1,2%).



Летальность 5 (1,2%):

  • Летальность 5 (1,2%):

  • - сердечно-сосудистая недостаточность 3 (0,7%),

  • - панкреатогенной токсемии 1 (0,2%),

  • - септического шока 1 (0,2%).



















Выводы

  • Выводы

  • Учитывая частоту и тяжесть сопутствующей патологии, эти больные требуют особого подхода к определению диагностического и лечебного алгоритма:



1.Максимальное использование малоинвазивных лучевых и эндоскопических методов диагностики (УЗИ, ЭРХПГ).

  • 1.Максимальное использование малоинвазивных лучевых и эндоскопических методов диагностики (УЗИ, ЭРХПГ).

  • 2.Подготоку больных к оперативному вмешательству необходимо проводить в условиях отделения реанимации или интенсивной терапии.

  • 3.Лечение должно проводиться поэтапно:



1 - этап - приоритетное значение должно отдаваться эндоскопическим малоинвазивным вмешательствам (ЭРХПГ+ЭПСТ+ литоэкстракция).

  • 1 - этап - приоритетное значение должно отдаваться эндоскопическим малоинвазивным вмешательствам (ЭРХПГ+ЭПСТ+ литоэкстракция).

  • - при невозможности использования эндоскопических технологий, необходимо использовать малоинвазивные, дренирующие методы для снижения желчной гипертензии (ЧЧМХС под контролем УЗИ или лапароскопии, или открытая холецистостомия).



2 - этап - радикальные оперативные вмешательства должны выполняться в отсроченном периоде с использованием малоинвазивных методов оперирования (ЛХЭ, МХЭ).

  • 2 - этап - радикальные оперативные вмешательства должны выполняться в отсроченном периоде с использованием малоинвазивных методов оперирования (ЛХЭ, МХЭ).

  • - традиционные хирургические вмешательства на желчном пузыре и внепеченочных желчных путях должны использоваться только при невозможности выполнения эндоскопических и малоинвазивных вмешательств, вследствие общих и местных противопоказаний.



Спасибо за внимание

  • Спасибо за внимание



Каталог: ppt -> pbkj13
ppt -> А. Временная остановка кровотечения: А. Временная остановка кровотечения
ppt -> Системная профилактика кариеса Показания, средства, механизм действия, методика проведения
pbkj13 -> Кардио- и церебро-васкулярная патология
pbkj13 -> Первичный Первичный
pbkj13 -> Гиперурикемией за счет нарушения синтеза и выведения мочевой кислоты Отложением кристаллов моноурата натрия в органах, суставах и околосуставных тканях
pbkj13 -> Далеко не все исследователи даже изучающие микрофлору выстилющую кишечную стенку, другие слизистые оболочки и кожу человека разделяют тезис о еще одном «органе» человека
pbkj13 -> Дисфагия недостаточность питания- актуальная проблема клинической медицины
pbkj13 -> 5-10% пожилых лиц страдают деменцией. В настоящее время в мире проживают более 35 миллионов пациентов с деменцией
pbkj13 -> Основные наблюдения


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет