Адекватное этиологии



Дата08.07.2017
өлшемі445 b.
#29291



АДЕКВАТНОЕ ЭТИОЛОГИИ

  • АДЕКВАТНОЕ ЭТИОЛОГИИ

  • КОМПЛЕКСНОЕ

  • ИНДИВИДУАЛЬНОЕ

  • ЭТАПНОЕ



ДИЕТОТЕРАПИЯ

  • ДИЕТОТЕРАПИЯ

  • ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ

  • РЕГИДРАТАЦИЯ

  • ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

  • СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ



УМЕНЬШЕНИЕ суточного объема пищи:

  • УМЕНЬШЕНИЕ суточного объема пищи:

  • При легкой степени – на 15 - 20%

  • Средней тяжести – на 20 - 30%

  • Тяжелой – на 40 - 50%

  • Увеличение кратности кормлений до 8-10 раз в сутки для детей грудного возраста и до 5-6 раз - для старших детей, особенно при позывах к рвоте.



Со 2-3 дня болезни:

  • Со 2-3 дня болезни:

  • увеличиваем промежутки между кормлениями

  • постепенно увеличиваем объем пищи (ежедневно на 10% в сутки)



У детей 1-го года жизни - грудное молоко.

  • У детей 1-го года жизни - грудное молоко.

  • Низколактозные смеси.

  • В качестве прикорма у детей с ОКИ используют безмолочные каши (рисовая), овощное пюре, творог, мясное пюре.





У детей старшего возраста в рацион вводят печеное яблоко, кисломолочные продукты.

  • У детей старшего возраста в рацион вводят печеное яблоко, кисломолочные продукты.

  • Рекомендовано введение продуктов богатых пектиновыми веществами (бананы, яблочное или морковное пюре).



Период реконвалесценции: физиологическим считается раннее введение, постепенное восстановление режима питания.

  • Период реконвалесценции: физиологическим считается раннее введение, постепенное восстановление режима питания.

  • Восстановление качественного и количественного состава пищи соответственно возраста ребенка проводится в короткое время после проведения регидратации и исчезновения признаков обезвоживания (на второй недели).



Детям старше 3 лет :

  • Детям старше 3 лет :

  • Острый период – диета №4

  • (на 4 сутки), потом переводят на диету №13 → №2

  • За 2-3 дня до выписки со стационара - №15

  • Но с рациона исключают на 1 мес. – сладости, коровье молоко, жирные, жаренные, копченые блюда.







Высокоэффективный.

  • Высокоэффективный.

  • Простой.

  • Доступный, даже в домашних условиях.

  • Недорогой метод.

  • Начинать надо с первых часов болезни.

  • Противопоказаний к проведению оральной регидратации не существует.





І поколение-это известный раствор ВОЗ (оралит):

  • І поколение-это известный раствор ВОЗ (оралит):

  • 3,5 г хлорида натрия,

  • 2,5 г соды,

  • 1,5 г хлорида калия

  • 20 г глюкозы .

  • Недостатки:

  • высокая концентрация Na и низкая - калия, относительно высокая осмолярность, сода, которая содержится в них, нестойкая в растворах. Не способствует снижению объема и частоты испражнений при диареи.



Более адаптированы для детей.

  • Более адаптированы для детей.

  • В них содержится больше калия, меньше глюкозы, сода заменена на цитрат натрия.

  • По своему составу находятся ближе к электролитному составу испражнений ребенка.

  • Более стойкие при хранении.

  • Недостатки:

  • не способствуют снижению объема и частоты испражнений при диареи.



Состав: морковный и рисовый отвар, NaCl, цитрат Na, цитрат К, лимонная кислота.

  • Состав: морковный и рисовый отвар, NaCl, цитрат Na, цитрат К, лимонная кислота.

  • Преимущества:

  • Низкая осмолярность.

  • Более выраженный

  • симпортный эффект

  • Способствуют уменьшению частоты испражнений.



1-й этап:

  • 1-й этап:

  • Цель: ликвидация водно-солевого дефицита.

  • При эксикозе 1ст. за 4 часа дают выпить 50 мл/кг.

  • При эксикозе 2 ст. за 6 часов - 100 мл/кг

  • На этом этапе регидратации необходимо использовать специальные растворы для оральной регидратации.



Исчезновение жажды

  • Исчезновение жажды

  • Улучшение тургора тканей

  • Увлажнение слизистых оболочек

  • Увеличение диуреза

  • Исчезновение признаков нарушения микроциркуляции



переход на поддерживающую терапию (2-й этап),

  • переход на поддерживающую терапию (2-й этап),

  • при сохранении признаков обезвоживания аналогичное лечение повторяется в течение последующих 4- 6 часов;

  • переход на инфузионную терапию при нарастании обезвоживания, сохранении рвоты, обильного частого стула, нарастании симптомов токсикоза.



Объем раствора для поддерживающей регидратации - от 50 до 100 мл/кг массы тела в сутки

  • Объем раствора для поддерживающей регидратации - от 50 до 100 мл/кг массы тела в сутки

  • или 10 мл/кг массы тела после каждого испражнения.

  • На этом этапе глюкозо-солевые растворы чередуются с бессолевыми растворами - фруктовыми отварами без сахара, чаем, особенно зеленым.



Оценивается по исчезновению или уменьшению обезвоживания, то есть

  • Оценивается по исчезновению или уменьшению обезвоживания, то есть

  • по прибавке массы тела:

  • в 1-й день до 6-8%;

  • в последующие дни на 2-4% (но не более 50-100 г в сутки)



Это период последующих 24 часов (2-й день лечения) и больше – жидкость дается из расчета:

  • Это период последующих 24 часов (2-й день лечения) и больше – жидкость дается из расчета:

  • ФП + диета + по 10 мл/кг на каждый водянистый стул



При соблюдении правил - не возникают.

  • При соблюдении правил - не возникают.

  • При избыточном введении жидкости, которая содержит натрий, могут возникнуть отеки.

  • При очень быстром и в больших количествах введении жидкости – рвота.



ОКИ, которые протекают с эксикозом 3 ст.

  • ОКИ, которые протекают с эксикозом 3 ст.

  • Многократная рвота.

  • Анорексия.

  • Отказ детей от питья.

  • Инфекционно-токсический шок

  • Сочетание эксикоза (разной степени) с тяжёлой интоксикацией

  • Олигурия или анурия, которая не исчезает в процессе І этапа регидратации

  • Не эффективная оральная регидратация на протяжении суток







при всех формах и во все возрастные периоды у больных с шигеллезом, брюшным тифом, амебиазом, холерой, при наличии геморрагического колита;

  • при всех формах и во все возрастные периоды у больных с шигеллезом, брюшным тифом, амебиазом, холерой, при наличии геморрагического колита;

  • при инвазивных ОКИ

  • при септических формах инфекции;

  • при наличии внекишечных очагов;

  • при вторичных бактериальных осложнениях;

  • при гемолитических анемиях;

  • при использовании иммуносупрессивной терапии;

  • при врожденных иммунодефицитах и СПИДе.



Нитрофураны:

  • Нитрофураны:

  • Нифуроксазид (Эрцефурил)

  • сусп.4% - 90 мл или таб.0,1

  • ДОЗЫ:

  • с 2 мес. до 6 мес. – по 1 ч.л. 2 раза в день,

  • с 6 мес. до 6 лет – по 1 ч.л. 3 раза в день,

  • с 6 лет – по 1 ч. л. 4 раза в день, или

  • по 2 таб. 4 раза в день

  • Фуразолидон: СД-8-10 мг/кг/сутки – в 4 прийомы

  • Бактрим (триметоприм / сульфометаксазол) в дозе 6 мг/кг/сутки по триметоприму 2 раза в день.



Используются как резервные:

  • Используются как резервные:

  • препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон) 60 мг/кг/сутки в 4 приема)

  • фурадонин – 5-8 мг/кг/сутки – в 3-4 приема после приема пищи

  • рифампицин 10-15 мг/кг/сутки в 2 -3 приема.

  • фторхинолоны (ципрофлоксацин 10-30 мг/кг/ сутки в 2 приема)



при неэффективности стартовых препаратов в течение 3-х дней,

  • при неэффективности стартовых препаратов в течение 3-х дней,

  • при средне-тяжелых формах ОКИ,

  • при присоединении гемоколита,

  • при позднем начале лечения используются альтернативные антибактериальные препараты: амоксацилин, аминогликозиды.



Амоксациллин 50-100 мг/кг/сут

  • Амоксациллин 50-100 мг/кг/сут

  • Аминогликозиды:

  • Гентамицин - 4-6 мг/кг/сут – 2-3 раза

  • Амикацин -10-15 мг/кг/сут - 2-3 раза

  • Сизомицина сульфат - 3-5 мг/кг/сут

  • Тобрамицин (бруламицин)- 3-5 мг/кг/сут

  • Нетилмицин (нетромицин) - 4-6 мг/кг/сут



Цефалоспорины 3 - 4 поколений, часто в комбинации с аминогликозидами, карбапенемами, фторхинолонами (по жизненным показаниям и с обязательным обоснованием в истории болезни).

  • Цефалоспорины 3 - 4 поколений, часто в комбинации с аминогликозидами, карбапенемами, фторхинолонами (по жизненным показаниям и с обязательным обоснованием в истории болезни).



Не назначать с профилактической целью.

  • Не назначать с профилактической целью.

  • Назначать с учетом чувствительности возбудителя болезни.

  • Мин. курс должен составлять 5-7 дней.

  • Макс. курс лечения определяется состоянием ребенка, быстротой исчезновения симптомов.



Смена препаратов проводится при отсутствии эффекта в течение 3-х дней.

  • Смена препаратов проводится при отсутствии эффекта в течение 3-х дней.

  • Путь введения зависит от степени тяжести ОКИ.

  • Используются наиболее безопасные препараты.



Белые (кремниевые) – 1 мл/кг/сутки (энтеросгель, сорбогель, энтерокат, атоксил, силикс)

  • Белые (кремниевые) – 1 мл/кг/сутки (энтеросгель, сорбогель, энтерокат, атоксил, силикс)

  • Чорные – 0,5 г/кг/сутки (полифепан)

  • Курс – 5-7 суток

  • Критерии ранней отмены: нормализация или задержка испражнений в течение 2-х суток



До 1 г. - 1 пак.



Панзинорм

  • Панзинорм

  • Креон

  • Пангрол

  • Эрмиталь

  • Липаза необратимо инактивируется при рН<4



Суточная доза (СД):

  • Суточная доза (СД):

  • До 4-х лет - 1 000 МЕ по липазе

  • Старше 4-х лет - 500 МЕ по липазе

  • Курс: 3 раза в день в течение 2-3 недель



Нормализуют микрофлору кишечника

  • Нормализуют микрофлору кишечника

  • Иммунокорригирующий эффект

  • Антагонисты патогенных бактерий за счет их конкурентного действия

  • При секреторных диареях пробиотические препараты можно использовать как самостоятельные препараты

  • Курс терапии в острый период - 5-10 дней



До 6 мес. - 10 мг на день

  • До 6 мес. - 10 мг на день

  • 6 мес. и старше - 20 мг на день

  • Курс - 10-14 дней.



ИНДОМЕТАЦИН – 0,2 – 0,5 мг/кг/СУТКИ за 2 -3 приема 1- 2 дня при водянистой диарее

  • ИНДОМЕТАЦИН – 0,2 – 0,5 мг/кг/СУТКИ за 2 -3 приема 1- 2 дня при водянистой диарее



Наблюдение за контактными – 7 дней

  • Наблюдение за контактными – 7 дней

  • Изоляция больных – до однократного (у детей с организованных коллективов до 2-х кратного) отрицательного бак. результата, который проведен через 2-3 дня после отмены антибактериального препарата

  • Заключительная дезинфекция хлорсодержащими препаратами



Каталог: file-assets
file-assets -> Дифтерия – заболевание, которое вызывается токсигенными штаммами Corynebacterium diphtheriae
file-assets -> Доцент Бында Т. П
file-assets -> -
file-assets -> Корь это острая вирусная высоко контагиозная антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся интоксикацией, двухволновой лихорадкой, катаральным воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз
file-assets -> Дифференциальная диагностика заболеваний с синдромом экзантемы
file-assets -> Диференціальна діагностика нейроінфекцій у дітей
file-assets -> Среди инфекционных болезней одной из опасных для жизни и непредсказуемых по молниеносности течения является менингококковая инфекция (МИ)
file-assets -> Банк тестовых заданий Крок 2 Педиатрический профиль. Детские инфекции


Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет