А. Временная остановка кровотечения: А. Временная остановка кровотечения



Дата03.01.2017
өлшемі445 b.





А. Временная остановка кровотечения:

  • А. Временная остановка кровотечения:

  • 1, 2 – способ пальцевого прижатия кровоточащих сосудов;

  • 3 – артериальный жгут; 4 – венозный жгут .

  • В. Окончательная остановка кровотечения:

  • 1 – перевязка кровоточащего сосуда ; 2 – диатермокоагуляция;

  • 3, 4 – наложение швов на рану сосудов; 5 – удаление органа.



Пальцевое прижатие повреждённой артерии на протяжении.

  • Пальцевое прижатие повреждённой артерии на протяжении.

  • Пальцевое прижатие повреждённой артерии в ране.

  • Возвышенное положение конечности.

  • Наложение давящей повязки.

  • Наложение жгута.

  • Наложение жгута-закрутки.

  • Максимальное сгибание конечности.



Места пальцевого прижатия артерий

  • Места пальцевого прижатия артерий

  • Височная артерия.

  • Нижнечелюстная артерия.

  • Общая сонная артерия.

  • Подключичная артерия.

  • Плечевая артерия.

  • Бедренная артерия.

  • Бедренная артерия.

  • Большеберцовая артерия.

  • Тыльная артерия стопы.









Кровотечение из локтевой и подколенной артерий

  • Кровотечение из локтевой и подколенной артерий



Кровотечение из подключичной и бедренной артерий

  • Кровотечение из подключичной и бедренной артерий





Виды жгута

  • Виды жгута



Наложение жгута на левую подмышечную артерию

  • Наложение жгута на левую подмышечную артерию





Могут быть использованы фельдшером скорой помощи:

  • Могут быть использованы фельдшером скорой помощи:

  • тугая тампонада раны;

  • наложение зажимов на кровоточащий сосуд;

  • перевязка кровоточащего сосуда.





Локальная гипотермия — применение:

  • Локальная гипотермия — применение:

  • пузыря со льдом;

  • гипотермического пакета;

  • полиэтиленовые пакеты с холодной

  • водой или со снегом.



Препараты местного действия

  • Препараты местного действия

  • 3% раствор перекиси водорода;

  • 5% раствор аминокапроновой кислоты;

  • тампоны с аминокапроновой,

  • транексамовой кислотой, адреналином, тромбином.



Препараты местного действия:

  • Препараты местного действия:

  • фибринная плёнка;

  • тромбин порошок;

  • коллагеновая губка;

  • гемостатическая губка;

  • сургицель ― целлюлоза.



  • Механические способы.

  • Физические способы.



А. Временная остановка кровотечения:

  • А. Временная остановка кровотечения:

  • 1, 2 – способ пальцевого прижатия кровоточащих сосудов;

  • 3 – артериальный жгут. 4 – венозный жгут.

  • В. Окончательная остановка кровотечения

  • 1– перевязка кровоточащего сосуда; 2 – диатермокоагуляция.

  • 3, 4 – наложение швов на рану сосудов. 5 – удаление органа.



Перевязка кровоточащего сосуда.

  • Перевязка кровоточащего сосуда.

  • Прошивание и перевязка сосуда.

  • Сшивание сосудов ― сосудистый шов.

  • Шунтирование (протезирование)

  • сосудов.

  • Удаление (экстирпация) органа или его резекция.







Диатермокоагуляция (электрокоагуляция).

  • Диатермокоагуляция (электрокоагуляция).

  • Плазменный скальпель.

  • Ультразвуковой скальпель.

  • Лазерный скальпель.

  • Микроволновый коагулирующий скальпель.

  • Струйный водный диссектор и др.



Гемостатики.

  • Гемостатики.

  • Коагулянты.

  • Ингибиторы фибринолиза.



Этамзилат (дицинон):



Хлорид кальция — ускоряет вторую и третью фазы свертывания.

  • Хлорид кальция — ускоряет вторую и третью фазы свертывания.

  • Кальция глюконат ― ускоряет вторую и третью фазы свертывания.



Эпсилонаминокапроновая (аминокапроновая) кислота блокирует фибринолиз (предотвращает разрушение тромба), тем самым ускоряет процесс тромбообразования.

  • Эпсилонаминокапроновая (аминокапроновая) кислота блокирует фибринолиз (предотвращает разрушение тромба), тем самым ускоряет процесс тромбообразования.



Викасол непосредственно не участвует в тромбообразовании.

  • Викасол непосредственно не участвует в тромбообразовании.

  • Увеличивая синтез протромбина в печени, способствует нормальному

  • течению процесса коагуляции.



Терлипрессин (Реместип) — аналог гормона гипофиза вазопрессина, обладает сосудосуживающим и антигеморрагическим действием.

  • Терлипрессин (Реместип) — аналог гормона гипофиза вазопрессина, обладает сосудосуживающим и антигеморрагическим действием.



Компоненты крови (общего действия):

  • Компоненты крови (общего действия):

    • свежезамороженная плазма;
    • антигемофильная плазма;
    • тромбоконцентрат;
    • эритроцитная масса.


Препараты крови (общего действия):

  • Препараты крови (общего действия):

  • криопреципитат;

  • антигемофильный гамма-глобулин;

  • концентрат факторов VIII и IX;

  • протромбиновый комплекс;

  • фибриноген;

  • фибринолизин.



Порошок тромбин.

  • Порошок тромбин.

  • Фибринная плёнка.

  • Гемостатическая губка.

  • Гельфам и спонгостан.

  • Авитен ― абсорбированный коллаген.

  • Фибринный клей.

  • Тромбоцитарный гель.

  • Костный воск.



Восполнение ОЦК.

  • Восполнение ОЦК.

  • Восполнение ОЦЭ.

  • Восполнение дефицита свёртывающей системы крови.



Обильное питьё (при отсутствии противопоказаний).

  • Обильное питьё (при отсутствии противопоказаний).

  • Плазмозаменители гемодинамического действия ― коллоиды и кристаллоиды.

  • Препараты крови альбумин, протеин.



Стимуляция эритропоэза (эритропоэтин, витамины, препараты железа.

  • Стимуляция эритропоэза (эритропоэтин, витамины, препараты железа.

  • Трансфузия ЭМ по строгим показаниям (Нв <80 г/л).



Стимуляция эритропоэза (эритропоэтин, витамины, препараты железа.

  • Стимуляция эритропоэза (эритропоэтин, витамины, препараты железа.

  • Трансфузия ЭМ по строгим показаниям (Нв <80 г/л).



Проводят в качестве заместительной терапии:

  • Проводят в качестве заместительной терапии:

  • СЗП при подозрении на ДВС-синдром.

  • Криопреципитат при ДВС и гемофилии.

  • Тромбоцитная масса при тромбопении.

  • Фибриноген при ДВС-синдроме.

  • Антигемофильная плазма и сыворотка, концентрат факторов IIIV и IX при гемофилии.





Эффективных способов временного гемостаза при внутренних кровотечениях нет.

  • Эффективных способов временного гемостаза при внутренних кровотечениях нет.

  • Пострадавшего следует немедленно госпитализировать в стационар для экстренного оперативного вмешательства.



Создание абсолютного покоя.

  • Создание абсолютного покоя.

  • положение на носилках горизонтальное или в тяжелых случаях с опущенным головным концом, или положение Тренделенбурга.

  • применение холода (пузырь со льдом на живот, грудную стенку, область сустава и т.д.).

  • восполнение ОЦК доступными средствами.

  • применение веществ, повышающих свёртывание крови (хлорид кальция, аминокапроновая кислота).



Усадить больного или пострадавшего с наклоном головы вперед!

  • Усадить больного или пострадавшего с наклоном головы вперед!

  • Запрокидывание головы назад может привести к аспирации крови и ОДН!

  • Дать лоток, полотенце.

  • Успокоить, рекомендовать дышать ртом.

  • Прижать крылья носа двумя пальцами к носовой перегородке на 2–3 мин.



Ввести в носовые ходы ватные или марлевые шарики, смоченные 3% раствором перекиси водорода (нафтизин, адреналин), или гемостатическую губку, фибринную пленку.

  • Ввести в носовые ходы ватные или марлевые шарики, смоченные 3% раствором перекиси водорода (нафтизин, адреналин), или гемостатическую губку, фибринную пленку.

  • Положить пузырь со льдом или салфетку с холодной водой либо гипотермический пакет на переносицу или затылок.

  • Вызвать скорую помощь при неэффективности действий.



Выполнить действия первой помощи.

  • Выполнить действия первой помощи.

  • Ввести гемостатические препараты (по назначению врача): хлорид кальция, аминокапроновую кислоту, дицинон, викасол.

  • Начать инфузию плазмозаменителей гемодинамического действия (по назначению врача).

  • Транспортировать в удобном для больного положении в ЛОР–отделение стационара.



Выполнить действия первой помощи.

  • Выполнить действия первой помощи.

  • Подготовить набор для передней и задней тампонады носа.

  • Помогать врачу при проведении передней тампонады носа: фиксировать голову больного.

  • Наложить пращевидную повязку на нос.

  • Выполнять назначения врача (гемостатическую, инфузионно-трансфузионную терапию, стимуляцию эритропоэза).

  •  





Вызвать скорую помощь.

  • Вызвать скорую помощь.

  • Придать пациенту полу сидячее положение.

  • Убедить его дышать спокойно, не разговаривать.

  • Освободить от стесняющей одежды.

  • Обеспечить свободный доступ воздуха и всем необходимым, чтобы больной не вставал (судно, полотенце, плевательница, таз).



Положить на грудь пузырь со льдом.

  • Положить на грудь пузырь со льдом.

  • Дать противокашлевой препарат (либексин, коделак, кодеин, терпинкод).

  • Дать выпить столовую ложку 10% раствора хлорида кальция.

  • Дождаться приезда скорой помощи.



Повторить действия первой помощи.

  • Повторить действия первой помощи.

  • Начать ингаляцию кислорода.

  • Измерить и контролировать параметры гемодинамики (пульс, АД).

  • Выполнять назначения врача (инфузию плазмозаменителей гемодинамического действия, введение гемостатических препаратов, наркотических анальгетиков, противокашлевых препаратов).

  • Транспортировать в положении Фаулера (полусидя) в торакальное отделение хирургического стационара.



Вызвать скорую помощь.

  • Вызвать скорую помощь.

  • Уложить пациента горизонтально без подушки в удобное для него положение.

  • Обеспечить доступ свежего воздуха.

  • Положить любой холодный предмет на эпигастральную область.

  • Обеспечить пациента всем необходимым, (горшок, таз, полотенце).

  • Дать глотать кусочки льда, мороженое.

  • Дождаться приезда скорой помощи.



Бронхоскопия с остановкой кровотечения.

  • Бронхоскопия с остановкой кровотечения.

  • Инфузионно-трансфузионная терапия.

  • Гемостатическая терапия.

  • Стимуляция эритропоэза.

  • Хирургическое лечение: лобэктомия, сегментэктомия — классическая или эндоскопическая.



  • Транспортировать на носилках в горизонтальном положении, повернув голову набок.

  • Проводить ингаляцию увлажнённого кислорода.

  • Измерить и контролировать АД, ЧСС.

  • По назначению врача:

  • внутривенно растворы: хлорида кальция, этамзилата, викасола;

  • инфузия полиглюкина, раствора аминокапроновой кислоты;

  • госпитализировать в хирургический стационар (реанимационное отделение или в операционную).



Диагностические мероприятия

  • Диагностические мероприятия

  • Вызвать врача-хирурга.

  • Вызвать лаборанта для определения гемоглобина и эритроцитов в крови пациента.

  • Измерить АД, ЧСС, ЧД.

  • Собрать мочу для общего анализа.

  • Подготовить набор для определения группы крови по системе АВО и резус-фактор.

  • Провести проверку на педикулез и санитарную обработку.



Заполнить паспортную часть истории болезни пациента.

  • Заполнить паспортную часть истории болезни пациента.

  • Переложить пациента на кушетку (при стабильной гемодинамике) или оставить на каталке (низкое АД).

  • Продолжить инфузию, которую проводили в машине скорой помощи.

  • Обеспечить пациента всем необходимым, чтобы он не вставал.



Выполнить назначения врача:

  • Выполнить назначения врача:

  • Подготовка к ЭГС или операции.

  • Премедикация перед гастроскопией или операцией.

  • Транспортировка на каталке в кабинет эндоскопии или в хирургическое отделение.



Переложить пациента на постель в горизонтальное положение без подушки.

  • Переложить пациента на постель в горизонтальное положение без подушки.

  • Начать ингаляцию увлажненного кислорода.

  • Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.

  • Контроль каждые 3 часа:

  • АД, ЧСС, ЧДД, диурез, температуру тела.

  • гемоглобина, эритроцитов и гематокрита ( по заявке в лабораторию);

  • следить за характером стула, рвотных масс.



Выполнять назначения врача (инфузия плазмозаменителей, введение гемостатиков)

  • Выполнять назначения врача (инфузия плазмозаменителей, введение гемостатиков)

  • По назначению врача кормить первые 48 часов диетой Мейленграхта, затем диета № 1А или № 1.

  • Немедленно поставить врача в известность при ухудшении состояния пациента: повторная рвота «кофейной гущей», мелена, снижение АД, учащение пульса ― это показание к экстренной операции.



ЭГС с остановкой кровотечения.

  • ЭГС с остановкой кровотечения.

  • Инфузионно-трансфузионная терапия.

  • Гемостатическая терапия.

  • Стимуляция эритропоэза.

  • Противоязвенная терапия.

  • Хирургическое лечение: селективная ваготомия с пилоропластикой, резекция желудка.



N.B. Шок легче предотвратить, чем лечить.

  • N.B. Шок легче предотвратить, чем лечить.

  • Шок развивается в течение минут, а на выведение из шока требуется не менее 3 суток и не всегда это удаётся.

  • Профилактика шока — максимально быстро остановить кровотечение и восполнить ОЦК.



Частый малый пульс.

  • Частый малый пульс.

  • Снижение систолического АД.

  • Снижение ЦВД.

  • Холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная кожа.

  • Замедленный кровоток в ногтевом ложе.

  • Индекс Альговера >1.

  • Олигурия.



Гиповолемия — инфузия плазмозаменителей гемодинамического действия.

  • Гиповолемия — инфузия плазмозаменителей гемодинамического действия.

  • Гипотония ― на фоне инфузионной терапии применение симпатомиметиков (допамин) и кортикостероидов (гидрокортизон).

  • Коагулопатия потребления (ДВС-синдром) ― СЗП, криопреципитат, фибриноген, гепарин и др.

  • Анемия Нв >80г/л — трансфузия ЭМ.

  • ОПН ― коррекция инфузии в соответствии с объёмом суточного диуреза, по показаниям — гемодиализ, плазмаферез.

  • ОДН ― оксигенотерапия, по показаниям ИВЛ.



Почасовой контроль:

  • Почасовой контроль:

  • АД, ЧСС, ЧД, Ps, ЦВД и диуреза;

  • пульсоксиметрии;

  • величины гемоглобина и гематокрита,

  • показателей коагулянтной и фибринолитической систем.



Динамическое наблюдение за пациентом в реанимационном отделении

  • Динамическое наблюдение за пациентом в реанимационном отделении



Состояние крови:

  • Состояние крови:

  • Hb и Ht.

  • Показатели свёртывающей системы.

  • Состояние кровообращения:

  • измерение ЦВД;

  • пульсоксиметрия;

  • измерение АД, ЧСС;

  • ЭКГ.





Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет