14 ноября – Всемирный день борьбы против диабета.
14 ноября Всемирный день диабета проходит ежегодно во всех странах мира. Именно в этот день родился Фредерик Бантинг, который совместно с Чарльзом Бестом в 1921 году открыл возможность использования инсулина в лечении сахарного диабета.
Впервые проведение Всемирного Дня диабета было организовано в 1991 году совместными усилиями Международной диабетической федерации и Всемирной организации здравоохранения. С тех пор число стран, в которых проходит эта акция, непрерывно растет и в последние годы насчитывает более 130. На 18-м Конгрессе Международной Федерации диабета (IDF), проходившем в августе 2003 года во Франции, произошло важное для нашей страны событие: диабетическая ассоциация Беларуси была официально принята коллективным членом Международной диабетической федерации.
В Республике Беларусь Всемирный день диабета проводится по инициативе Министерства здравоохранения Республики Беларусь с учетом рекомендаций ВОЗ и Международной Федерации Диабета (IDF). Цель проведения Всемирного дня диабета – повысить уровень информированности населения о проблемах диабета и связанных с ним осложнениях.
В 2009 году была объявлена пятилетняя компания на 2009-2013гг. под девизом «Понять диабет, чтобы лучше контролировать его», которая и определила главную тему Всемирных дней диабета на этот период. Для людей с диабетом это призыв к увеличению собственных возможностей с помощью образования.
На сегодняшний день в глобальном здравоохранении, сахарный диабет наряду с ССЗ, новообразованиями, туберкулезом, СПИДом является одним из важных медицинских и социальных проблем. Еще в начале 70-х годов эксперты прогнозировали, что сахарный диабет может стать эпидемией XXI века. Мета-анализ эпидемиологических исследований показал, что в 2000 году число больных сахарным диабетом во всем мире составило 151 миллион человек (6-8% взрослого населения), а в 2025 году этот показатель увеличится до 380 миллионов.
В течение ближайших 25 лет прогнозируется прирост заболеваний сахарным диабетом в среднем на 72%, за счет как развивающихся стран Юго-Восточной Азии, Южной Америки и Африки (ожидаемый прирост 88-91%), так и индустриально развитых стран запада (ожидаемый прирост 20-50%). Особую тревогу вызывает «омоложение» сахарного диабета, так как за последние 15 лет заболеваемость среди людей в возрасте 30 лет увеличилась на 80%. По данным регистра Республики Беларусь в 2012 году было зарегистрировано 254964 пациентов с сахарным диабетом, из них до 18 лет – 1779 пациентов. В Витебской области в 2012 году зарегистрировано в течение года 34378 пациентов с сахарным диабетом, из них 202 детей и подростков. Ежегодно в области выявляется более 4000 пациентов с впервые выявленным диагнозом.
За 9 мес. 2013 года в г.Орша зарегистрировано 346 пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом, из них 8 случаев - сахарный диабет 1 типа. Первичная заболеваемость составила 217,2 случая на 100 тысяч населения. Впервые сахарным диабетом заболело 5 детей.
По прогнозам специалистов к 2030 г. каждый 15-20-й житель планеты будет болеть сахарным диабетом. Нависшая над миром угроза распространения «эпидемии сахарного диабета» сделала диабетологию одной из наиболее бурно развивающихся отраслей медицины. За последние годы осуществлен реальный прорыв в оказании качественной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Уже давно и прочно вошли в повседневную практику самые лучшие из ныне существующих препаратов инсулина — генно-инженерные инсулины человека и их аналоги. Появились новые таблетированные лекарственные средства для устранения основных причин, приводящих к развитию сахарного диабета типа 2: новые секретагоги, сенситайзеры к инсулину. Рынок заполонен современными средствами введения инсулина, а также системами слежения за качеством контроля диабета. Но тем не менее проблема сахарного диабета не решена! Более 50 -70% больных сахарным диабетом во всех странах мира находятся в состоянии неудовлетворительной компенсации углеводного обмена, что неизбежно приводит к развитию смертельных и инвалидизируюших сосудистых осложнений СД: ретинопатии, нефропатии, синдрому диабетической стопы, ишемической болезни сердца и мозга.
Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией (состоянием постоянно повышенного уровня глюкозы в крови, обусловленное воздействием генетических и средовых факторов), которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.
Диагноз сахарного диабета выставляется на основании результатов лабораторного исследования уровня гликемии, то есть при уровне глюкозы в капиллярной крови утром натощак более 6,1 ммоль/л (при уровне глюкозы в плазме более 7,0 ммоль/л), при уровне глюкозы в капиллярной крови (плазме) в течение суток более 11,1 ммоль/л.
В зависимости от этиологических факторов, приводящих к развитию сахарного диабета, особенностей проявления, течения и лечения заболевания выделяют следующие нарушения углеводного обмена: сахарный диабет 1 типа, сахарный диабет 2 типа, другие специфические типы диабета, гестационный сахарный диабет.
Сахарным диабетом 1 типа заболевают в детском и юношеском возрасте, при данном типе диабета происходит деструкция b-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы и прекращается выработка жизненно важного гормона – инсулина. Первыми клиническими проявлениями заболевания являются: выраженная жажда, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, потеря в весе. Выраженность клинических симптомов сахарного диабета 1 типа быстро нарастает и без оказания необходимой медицинской помощи приводит к тяжелому состоянию – диабетической гипергликемической кетоацидотической коме. Данный тип сахарного диабета лечится только инсулинотерапией.
Сахарный диабет 2 типа развивается, как правило, у взрослого контингента населения. При этом типе диабета собственный инсулин вырабатывается, но за счет нечувствительности клеток к его действию формируется повышенный уровень гликемии. Другими доказанными факторами риска развития сахарного диабета 2 типа является генетическая предрасположенность, а также воздействие таких факторов, как нарушение качественных и количественных характеристик в питании, снижение физической активности, избыточная масса тела, наличие хронических стрессов, курение и чрезмерное употребление алкоголя. Сахарный диабет 2 типа характеризуется развитием тяжелых осложнений, приводящих к полной потере трудоспособности и преждевременной смертности
Установлено, что факторы внешней среды – избыточное питание и малоподвижный образ жизни – приводят к нарастанию массы тела и способствуют развитию и усугублению инсулинорезистентности – ведущего патогенетического звена развития сахарного диабета 2 типа. Важным среди модифицируемых факторов риска развития сахарного диабета 2 типа является ожирение. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о более высокой распространенности нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа среди лиц с ожирением, чем без него, и благоприятном влиянии снижении массы тела на показатели углеводного обмена у лиц с сахарным диабетом 2 типа и ожирением. Адекватное рациональное питание и повышение физической активности, приводящие к снижению массы тела, будут способствовать отсрочке или предотвращению развития сахарного диабета 2 типа у лиц с высоким риском развития заболевания.
Поскольку сахарный диабет 2 типа не имеет ярких клинических симптомов и его диагностика затруднена из-за поздней обращаемости, разработана методика скрининга сахарного диабета 2 типа с целью диагностики ранних стадий заболевания, предупреждения развития осложнений. Проведение скрининга сахарного диабета предусмотрено среди лиц, имеющих факторы риска данного заболевания. Основными группами активного проведения скрининга сахарного диабета 2 типа являются:
- мужчины и женщины старше 45 лет;
- мужчины и женщины с отягощенным семейным анамнезом по сахарному диабету, метаболическому синдрому и нарастанием массы тела в динамике (ИМТ более 25 кг/м²);
- мужчины и женщины с нарушением уровня гликемии натощак (глюкоза в капиллярной крови более 5,5 ммоль/л утром натощак), нарушением толерантности к глюкозе на фоне как избыточной, так и нормальной массы тела;
- женщины с ожирением и нарушением менструальной функции (синдром поликистозных яичников);
- женщины, в анамнезе которых был гестационный сахарный диабет;
- мужчины и женщины с анамнезом сосудистых катастроф (инфаркт миокарда, инфаркт головного мозга и др.).
Тест толерантности к глюкозе является наиболее достоверным способом диагностики СД. Однако его не применяют для наблюдения за состоянием больного и оценки степени компенсации. В последнее время клиническое значение приобретает уровень содержания в крови гликозилированного гемоглобина (НвА1с).
Белки, в том числе и гемоглобин, если их длительно выдерживать в растворе, содержащем, например, глюкозу, присоединяют ее остатки за счет химических связей. Чем выше концентрация глюкозы и чем длиннее время взаимодействия, тем больший процент молекул гемоглобина гликозили-руется. Связь эта химически стойка и необратима. Таким образом, уровень НвА1с является интегральным показателем гликемии на протяжении 120 дней, т.е. времени жизни эритроцита.
Не вызывает сомнений, что строгий и постоянный контроль гликемии при диабете — это краеугольный камень в профилактике любого сосудистого осложнения.
Однако нужен контроль не только гликемии. У больных СД должны быть нормализованы в совокупности все три механизма, участвующие в возникновении и развитии осложнений: гипергликемия, повышенное артериальное давление, дислипидемия, или нарушенный липидный обмен. А запускающим фактором, несомненно, остаётся высокий уровень глюкозы крови. Поэтому сегодня диабетологи всего мира активно обсуждают целевые значения лечения, и в первую очередь — каким всё же должен быть оптимальный уровень гликированного гемоглобина (HbAlc) как интегральный показатель хорошего гликемического контроля. Этому были посвящены многие последние международные исследования, прежде всего — ADVANCE, ACCORD, VADT.
Поэтому чрезвычайно важно как своевременно выявлять СД 2 типа, так и лечить его эффективно с самого начала, как можно ранее достигая оптимального гликемического контроля, соблюдая при этом индивидуальный подход к пациентам.
На протяжении многих лет большинство пациентов, да и многие врачи считали, что лечение сахарного диабета 2 типа не представляет особых сложностей и проблем. Рекомендации, в основном, касались изменения образа жизни: надо меньше есть, больше двигаться и только при необходимости принимать сахароснижающие таблетки. Кто-то из пациентов добросовестно следовал советам врача, другие вспоминали о них периодически, но большинство пациентов, выходя из кабинета, благополучно забывали о врачебных рекомендациях. Что касается биохимического контроля, то чаще всего пациент получал направление в поликлиническую лабораторию для исследования, главным образом, содержания глюкозы в крови натощак, и только в последнее время стал активнее проводиться контроль гликированного гемоглобина. Вместе с тем, современный контроль подразумевает регулярное измерение глюкозы в крови не только натощак, но и через 2 часа после еды (этот показатель уровня глюкозы в крови обозначается термином «постпрандиальная гликемия»). В последних рекомендациях Международной Федерации Диабета указывается, что только такой подход к гликемическому контролю может помочь повысить качество лечения людей с сахарным диабетом.
Оценка содержания глюкозы в крови в течение дня и коррекция гипергликемии очень важны, так как повышенный сахар в крови в течение длительного времени (хроническая гипергликемия) обусловливает высокий риск возникновения не только специфических поражений органов и тканей, характерных для диабета, но и формирование сердечно-сосудистой патологии, в частности, ишемической болезни сердца. Другими, уже доказанными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, являются возраст, пол, курение, артериальная гипертензия, дислипидемия и наследственная предрасположенность. Влияние повышенного содержания глюкозы в крови в течение дня на развитие поздних осложнений было изучено в таких фундаментальных научных исследованиях, как UKPDS, DIGAMI и др., результаты которых убедительно доказали, что развитие сердечно-сосудистых заболеваний зависит от выраженности хронической гипергликемии.
Все эти исследования стали основой для определения новых критериев компенсации сахарного диабета 2 типа, которые были обозначены как «Цели терапевтического лечения СД 2 типа»
Повышение уровня глюкозы крови после еды >7,5 ммоль/л (нормальный уровень — до 7,5 ммоль/л) приводит к развитию эффекта глюкозотоксичности. Этим термином обозначается токсическое действие избыточной глюкозы, проявляющееся в гликозилировании белков и клеточных мембран различных органов и тканей организма, что неизбежно ведет к нарушению их функции, а при длительном повышении глюкозы крови — к развитию диабетических осложнений: поражению глаз (ретинопатии), повреждению нервов (полинейропатии), повреждению сосудов (атеросклерозу), патологии почек (нефропатии). В настоящее время во всем мире накоплено достаточно неоспоримых доказательств того, что эффективное управление сахарного диабета, включающее в том числе улучшение гликемического контроля, способно значительно уменьшить риск развития микро- и макро- сосудистых осложнений.
Коррекция гипергликемии включает, прежде всего, изменение стиля жизни (характера питания, хороший уровень физической активности) и своевременное назначение сахароснижающих препаратов: к ним относятся таблетированные лекарства различной направленности действия и инсулин).
Назначение препаратов инсулина при сахарном диабете 2 типа всегда представляет сложную задачу, несмотря на то, что преследуется простая цель – достижение нормальных показателей содержания сахара в крови. Согласно мнению экспертов Европейской группы по формированию политики в области сахарного диабета 2 типа лечение инсулином должно начинаться не слишком рано и не слишком поздно. Кроме того, инсулинотерапия должна быть максимально физиологичной. Инициировать инсулинотерапию необходимо в тех случаях, когда при манифестации сахарного диабета 2 типа показатель гликированного гемоглобина превышает 7,5%.
Учитывая, что сахарный диабет 2 типа является прогрессирующим заболеванием, на определенном этапе пациентам подключают инсулин пролонгированного действия в одну-две инъекции в комбинации с пероральными сахароснижающими препаратами, а в дальнейшем по мере уменьшения массы бета-клеток переходя на комбинированную инсулинотерапию.
К показаниям для назначения инсулинотерапии пациентам с сахарным диабетом 2 типа также относятся:
-
Неэффективность максимальных доз пероральных сахароснижающих препаратов в допустимых комбинациях
-
Кетоацидоз
-
Гликемия натощак более 8 ммоль/л
-
Гликированный гемоглобин более 7,5 %
-
Обострение хронических заболеваний, хирургическое лечение, тяжелые инфекции
-
Нарушение функции печени и почек
Как сохранить стабильную компенсацию диабета?
Длительное наблюдение за больными диабетом убедительно доказало, что максимальная и стабильная компенсация обмена веществ значительно снижает риск развития диабетических осложнений. Но при этом должно быть активным медицинское наблюдение, и пациентам нужно тщательно следовать всем правилам самоконтроля.
Самостоятельный контроль диабета включает:
• регулярные измерения содержания сахара в крови;
-
грамотную оценку полученных показателей;
-
умение изменять свое лечение в соответствии полученным результатам.
Самоконтроль невозможен без специальных средств для проведения анализов в домашних условиях: надежными помощниками являются глюкометры, позволяющие в течение нескольких секунд иметь достоверный результат контроля.
Чтобы быть уверенным в правильности проведения самоконтроля диабета, надо понимать смысл своих действий, пройти нелегкий путь ошибок и быть настойчивым в достижении поставленной цели — иметь хорошее качество жизни, несмотря на болезнь. К сожалению, это удается далеко не всем людям с диабетом, но стремиться к этому нужно. Известно, что вечной жизни не бывает, да и счастье и удача улыбаются далеко не всем. Но если уж не повезло, и кто-то заболел сахарным диабетом, не нужно отчаиваться — при этой болезни можно успешно прожить долгие-долгие годы.
Врач-эндокринолог поликлиники № 4 Еленская Т.А.
Достарыңызбен бөлісу: |