128 Педиатрия/2011/Том 90/№5



Pdf көрінісі
Дата22.10.2018
өлшемі115.16 Kb.
#90290

128

Педиатрия/2011/Том 90/№ 5

Кашель, сухой или влажный – это самый 

частый симптом заболеваний органов дыхания, с 

которыми обращаются родители больного ребенка 

к педиатру. Противокашлевые препараты явля-

ются в настоящее время не только самыми часто 

используемыми лекарственными средствами (ЛС), 

но и одними из самых доступных в аптечной сети. 

Вместе с тем, при многообразии ЛС и их лекарст-

венных форм, при выборе конкретного препарата 

необходимо учитывать его эффективность, воз-

можные нежелательные явления и безопасность, 

что чрезвычайно важно в педиатрической практи-

ке. Немаловажное значение имеет также возмож-

ность сочетанного воздействия одного ЛС сразу на 

несколько симптомов болезни (к примеру, обеспе-

чить дренаж бронхиального дерева, разжижение 

вязкой мокроты и купирование кашля), позволяя 

избежать полипрагмазии, что особо актуально у 

маленьких пациентов. 

Противокашлевых препаратов отхаркиваю-

щего и сочетанного (отхаркивающего и обвола-

кивающего) действия довольно много, включая 

фитопрепараты, гомеопатические средства и др., 

а показания к их назначению идентичны. Однако 

ЛС данной группы имеют различную химическую 

структуру и механизмы фармакодинамического 

20. Honein MA, Paulozzi MJ, Himeright IM, et al. Infantile 

hypertrophic pyloric stenosis after pertussis prophylaxis with 

erythromycin. A case rewiev and cohort study. Lancet. 1999; 354: 

2101–2105. 

21.  Morrison W. Infantile hypertrophic pyloric stenosis in 

infants treated with azithromycin Pediatr. Infect. Dis. J. 2007; 

26 (2): 186–188.



Амброксол гидрохлорид (Лазолван

®

) – препарат комплексного действия, оказывает не только 

муколитический эффект при мукостазе у больных с респираторной патологией, но и является мощ-

ным антиоксидантом, оказывает противовоспалительное действие, повышает местный иммунитет, 

увлажняет слизистую оболочку дыхательных путей. Преимущество Лазолвана

®

 в педиатрической 

практике – это возможность применения с рождения, разнообразные лекарственные формы, вклю-

чая раствор для небулайзерной терапии, узкий круг противопоказаний, хорошая переносимость. 

Клиническая эффективность Лазолвана

®

 повышается в сочетании с проведением кинезитерапии 

и активной гидратацией. 

Клю че вые  сло ва:  болезни органов дыхания, дети, мукостаз, кашель, лечение, ингаляционная 

терапия, амброксол гидрохлорид (Лазолван

®

).

Ambroxol hydrochloride (Lasolvan

®

) – preparation with complex effect, renders not only mucolytic 

action in patients with mucostasus due to respiratory pathology, but has significant antioxidative 

effect, increases local immunity, humifies respiratory tract mucosa. Advantages of Lasolvan

®

 is pedi-

atric practice are possibility of usage in neonatal period, various pharmaceutical formulations, includ-

ing solution for nebulizer therapy, minimal number of contraindications, good tolerance. Clinical 

efficacy of Lasolvan

®

 increases in combination with kinesitherapy and active hydration. 

Key words: respiratory tract pathology, children, mucostasis, cough, treatment, aerosol therapy

Ambroxol hydrochloride (Lasolvan

®

).

© Симонова О.И., 2011

О.И. Симонова

   КЛИНИЧЕСКИЕ  ЭФФЕКТЫ  АМБРОКСОЛА  ГИДРОХЛОРИДА 

(ЛАЗОЛВАНА

®

):  ОТ  ЧЕГО  ЗАВИСИТ  ЭФФЕКТИВНОСТЬ  ПРЕПАРАТА?

НЦЗД РАМН, Москва



Контактная информация:

Симонова Ольга Игоревна – д.м.н., проф., зав. отделением пульмонологии и аллергологии НЦЗД РАМН

Адрес: 119991 г. Москва, Ломоносовский проспект, 2/62

Тел.: (910) 468-87-89, E mail: oisimonova@mail.ru

Статья поступила 16.08.11, принята к печати 27.08.11.



129

действия. Поэтому выбор конкретного препарата 

порой представляется для практического врача 

непростой задачей, от правильного решения кото-

рой зависит не только эффективность проводимой 

терапии, но и выздоровление больного. 

Болезни органов дыхания остаются одними 

из наиболее распространенных у детей, состав-

ляя более 60% всей детской заболеваемости. 

Инфекционно-воспалительные заболевания (ИВЗ) 

респираторной системы у детей практически всег-

да сопровождаются кашлем (сухим или влажным, 

малопродуктивным или навязчивым) с выделе-

нием обильной, скудной либо вязкой мокроты. 

В этой связи следует напомнить об анатомо-физио-

логических особенностях строения бронхолегоч-

ной системы у детей, особенно первых лет жизни: 

короткие и широкие бронхи, недостаточная раз-

витость бронхиолярного дерева, богато васкуляри-

зированная слизистая оболочка, особое состояние 

лимфоэпителиальной ткани глоточного кольца, 

участвующей в формировании местных иммуно-

логических реакций и др. Особенностью детского 

организма этого возраста также является недоста-

точная состоятельность физиологических механиз-

мов санации трахеобронхиального дерева (ТБД). 

Алгоритм лечения больного ребенка с ИВЗ 

респираторной системы, сопровождающимися 

кашлем, остается актуальной задачей педиатрии. 

К сожалению, среди практических врачей еще 

существует терминологическая путаница в отно-

шении противокашлевых ЛС и недостаточная осве-

домленность о конкретных показаниях к их при-

менению, что приводит к назначению зачастую 

нескольких препаратов, без учета их фармакоди-

намики и, порой, противоположных по эффектам 

воздействия на слизистую оболочку ТБД. 

В группе противокашлевых ЛС выделяют 

собственно противокашлевые ЛС центрального и 

периферического действия, ЛС с опосредованным 

эффектом и комбинированные ЛС. Среди проти-

вокашлевых ЛС с эфферентным периферическим 

действием заслуживают внимания неферментные 

муколитики, которые принято подразделять на 

три группы: амброксол гидрохлорид и его про-

изводные; N-ацетилцистеин и его производные; 

карбоцистеин и его производные [1]. 

Хорошим муколитическим эффектом облада-

ет обычный физиологический раствор (0,9% NaCl) 

или гипертонический раствор (5,6–7% NaCl) в 

виде небулайзерной терапии. Умеренную муколи-

тическую активность оказывает унитиол (унитиол 

относится к группе тиолов: 2,3-димеркаптопро-

пансульфонат), но в настоящее время не использу-

ется [2]. Протеолитические ферменты в качестве 

муколитиков в настоящее время не используются 

в связи с возможным повреждением легочного 

матрикса и с высоким риском серьезных побоч-

ных эффектов, таких как кровохарканье, аллер-

гические реакции и спазм бронхов. Исключением 

является дорназа-альфа (Пульмозим) – специаль-

ный фермент, который применяется у больных 

муковисцидозом [3]. 

Рациональный выбор конкретных муколити-

ческих ЛС зависит от клинических и патогенети-

ческих особенностей заболевания, индивидуаль-

ных особенностей ребенка, а также от фармаколо-

гических характеристик самих препаратов.

Многочисленные научные исследования дока-

зывают, что именно реологические свойства мок-

роты (вязкость, эластичность и адгезия/липкость) 

определяют подвижность секрета ТБД, как бы 

улучшая его «скольжение» по слизистой оболочке. 

Поэтому большое значение в устранении мукоста-

за (состояние, сопровождающееся образованием 

вязкой мокроты) отводится в настоящее время 

именно муколитикам, которые способны норма-

лизовать реологические свойства мокроты [4]. 

Важно подчеркнуть, что по механизму дейст-

вия муколитики не являются средствами воздейст-

вия на основное патогенетическое звено болезни 

– воспалительную реакцию, а только оказывают 

влияние на симптомы заболевания, то есть явля-

ются симптоматической терапией.

Из муколитиков широкое распространение в 

терапии получили производные амброксола гид-

рохлорида. Представителем данной группы явля-

ется оригинальный препарат Лазолван

®

 (амброк-



сол гидрохлорид, «Boehringer Ingelheim Pharma 

GmbH», рег. № – раствор: П №016159/01; сиропы 

и таблетки: П №014992/03), который применяется 

для лечения болезней органов дыхания различной 

этиологии уже более 30 лет. Компания «Берингер 

Ингельхайм» первой создала препарат на основе 

субстанции амброксола гидрохлорида, который 

является родоначальником всех амброксол-содер-

жащих препаратов. С 1978 г. амброксол гидро-

хлорид используется для лечения болезней орга-

нов дыхания, сопровождающихся образованием 

вязкой мокроты. Он относится к муколитическим 

средствам нового поколения и является предста-

вителем вазициноидов – производное бензилами-

нов – транс-4-[(2-амино-3,5-дибромбензил)амино] 

циклогексанола гидрохлорид. По своей сложной 

химической формуле амброксол гидрохлорид 

представляет собой активный N-десметил – мета-

болит бромгексина – синтетического производно-

го алкалоида вазицина (см. рисунок). 

Алкалоид вазицин является активным экс-

трактом растения Adhatoda vasica (адатода сосу-

дистая – русс.) или т.н. васака. Это растение и его 

чудесные свойства были известны врачевателям 

еще в XIII веке. Оно распространено в Индии, 

Шри-Ланке, на острове Ява. Для использования 

пригодны все части кустарника: листья, цветы, 

фрукты, корни и сок листа. В древних трактатах 

писали, что растение применяют при нервных 

болезнях и заболеваниях органов дыхания. Оно 

имеет свойства отхаркивающее, успокоительное, 

О.И. Симонова


130

Педиатрия/2011/Том 90/№ 5

спазмолитическое и глистогонное. Назначали его 

при бронхите, коклюше, бронхиальной астме

невралгии, ознобе, диареи (в частности, при дизен-

терии), ревматизме и воспалительных заболевани-

ях кожи. Позднее стало понятно, что это растение 

содержит алкалоиды, производные хиназолина – 

вазицин и вазицинон, действие которых сравнимо 

с действием теофиллина. Эти вещества и обеспе-

чивают бронхорасширяющий и противогистамин-

ный эффект, а эфирное масло, которое содержится 

в большом количестве в соке из листьев растения 

– отхаркивающий эффект [5, 6]. 

 Выделяют следующие фармакодинамические 

эффекты амброксола гидрохлорида: разжижение 

бронхиального секрета за счет расщепления кис-

лых мукополисахаридов и дезоксирибонуклеино-

вых кислот; улучшение реологических свойств 

мокроты за счет снижения ее вязкости и адгезив-

ных свойств путем стимуляции серозных клеток 

желез слизистой оболочки бронхов и нормали-

зации соотношения слизистого и серозного ком-

понентов мокроты; мукокинетическое действие 

происходит за счет усиления секреции гликопро-

теидов, активизируются движения ресничек мер-

цательного эпителия; повышение синтеза и сек-

реции сурфактанта и торможение его распада. 

Благодаря увеличению продукции сурфактанта, 

повышается местный иммунитет, при этом препа-

рат не вызывает чрезмерного образования секрета 

и уменьшает гиперреактивность бронхов. Хорошо 

известны противовоспалительный и антиоксидан-

тный эффекты амброксола гидрохлорида [3, 7].

В период развития воспалительных изменений 

слизистой оболочки бронхиального дерева происхо-

дят патофизиологические изменения механизмов 

продукции и формирования мокроты. Так, в начале 

заболевания слизистая оболочка бронхов в ответ на 

воздействие патологического агента реагирует раз-

витием местного воспалительного процесса, сопро-

вождаемого повышением активности серозных под-

слизистых желез. В результате происходит увели-

чение продукции бронхиального секрета с низкой 

вязкостью и повышенной текучестью [8]. 

При дальнейшем развитии патологического 

процесса происходит перестройка слизистой обо-

лочки ТБД. Отмечается увеличение количества 

бокаловидных клеток, в том числе за счет транс-

формации клеток Клара, повышается активность 

слизеобразующих клеток. В результате законо-

мерно возрастает вязкость мокроты. При бактери-

альных инфекциях такая мокрота быстро транс-

формируется из слизистой в слизисто-гнойную и 

гнойную с высоким содержанием нейтральных 

муцинов в секрете, за счет которых отмечается 

дальнейшее повышением ее вязкости. Активность 

протеолитических ферментов лейкоцитов и бакте-

риальных агентов повышает адгезию мокроты к 

слизистой оболочке ТБД. Повышенные вязкость 

и адгезия мокроты затрудняют движение ресни-

чек мерцательного эпителия, блокируя мукоци-

лиарный клиренс (скорость движения мокроты 

замедляется или вовсе прекращается). Стагнация 

дренажной функции способствует колонизации 

микроорганизмов, пролонгации воспалительного 

процесса, развитию бронхиальной обструкции, 

вентиляционно-перфузионных нарушений и фор-

мированию оксидативного стресса. Избыток брон-

хиального секрета снижает активность местного 

иммунитета, в частности, подавляется синтез сек-

реторного IgА [8, 9]. 

Многообразие лекарственных форм Лазолва-

на

® 

позволяет провести оптимальный курс лече-



ния в зависимости от возраста пациента и его 

индивидуальных особенностей, что очень важно 

в педиатрической практике. Лазолван

®

 имеет три 



лекарст-венные формы – сироп, таблетки и рас-

твор для ингаляций и приема внутрь. 

Среди специалистов нередко обсуждается воп-

рос о сравнимой эффективности Бромгексина и 

Лазолвана

®

. При этом необходимо учитывать, что 



Лазолван

®

 в качестве активной субстанции содер-



жит амброксол, который является активным мета-

болитом бромгексина. Амброксол гидрохлорид 

превосходит Бромгексин по скорости наступления 

эффекта и клинической эффективности, поскольку 

Бромгексин в организме должен в результате слож-

ных биохимических реакций превратиться в амб-

роксол гидрохлорид, то его терапевтическое дейст-

вие обычно проявляется только на 4–6-й день при-

ема, к тому же Бромгексин несовместим с щелоч-

ными растворами, снижающими его биодоступ-

ность. В то время как начало действия Лазолвана

®

 



отмечается уже через 30 мин, а его биодоступность 

достигает 75% в сравнении с Бромгексином, у 

которого она не превышает 25% [10]. 

Особенностью фармакокинетики Лазолвана

®

 

после приема внутрь является его быстрая и пол-



ная всасываемость, но до 20–30% препарата под-

вергается быстрому печеночному метаболизму. 

После приема 30 мг препарата максимальная кон-

центрация наблюдается через 2 ч и достигает 88,8 

мкг/мл. Продолжительность действия после при-

ема одной дозы составляет 6–12 ч [2]. 

При ингаляционном введении терапевтичес-

Рисунок.  Химическая формула амброксола гидрохло-

рида.


Амброксол

Br

Br

ОН

HN

NH

2

131

кий эффект препарата развивается также быстро 

– через 30 мин и сохраняется в течение 6–12 ч. 

Максимальный эффект отмечается уже на 2-е 

сутки [11].

Лазолван


®

 способен проникать в цереброспи-

нальную жидкость, через плаценту, а также в 

грудное молоко. Однако препарат имеет высо-

кий уровень безопасности и может применяться 

у беременных женщин и новорожденных детей 

(раствор для ингаляций и приема внутрь и сироп 

15 мг/5мл) [12–14].

Важными свойствами Лазолвана

®

 является 



также то, что препарат облегчает боль в груди при 

кашле, ускоряет проникновение антибиотиков в 

легочную ткань, улучшает местный иммунитет 

респираторного тракта [15–17].

Лазолван

®

 не содержит сахара и алкоголя, 



по-этому в отличие от других муколитических 

препаратов может применяться у больных сахар-

ным диабетом или с нарушениями толерантности 

к глюкозе. Одним из преимуществ Лазолвана

®

 

является то, что у него отсутствуют противопока-



зания к применению при язвенной болезни желуд-

ка и 12-перстной кишки. Препарат имеет большой 

срок годности таблеток, сиропа 30 мг/5 мл и раст-

вора для приема внутрь и ингаляций – 5 лет, сиро-

па 15 мг/5 мл – 3 года. 

В педиатрической практике Лазолван

®

 имеет 


ряд особенностей применения. Очень важно отме-

тить, что его можно назначать детям с рождения, 

включая недоношенных новорожденных детей (в 

виде раствора для ингаляций и приема внутрь или 

сиропа 15 мг/5 мл). 

Многочисленными исследованиями доказана 

безопасность препарата, хорошая переносимость, 

удобство лекарственных форм у детей и взрослых 

при различных болезнях нижних дыхательных 

путей [18–21]. Лазолван

®

 традиционно назнача-



ется при заболеваниях ТБД, которые сопровож-

даются непродуктивным кашлем с образованием 

вязкой мокроты: острые и хронические заболева-

ния нижних отделов респираторного тракта (брон-

хиты, пневмонии, врожденные и наследственные 

болезни органов дыхания), бронхиальная астма. 

Важным условием при лечении Лазолваном

®

 



является соблюдение питьевого режима – сле-

дует использовать дополнительное количество 

жидкости для более эффективного разжижения 

мокроты. Последний прием препарата должен 

быть не позднее 18.00 вечера, в противном случае 

муколитический эффект и дренажная активность 

наступят у ребенка во время сна. Неправильное 

назначение амброксола гидрохлорида в вечерние 

часы является самой частой ошибкой в педиатри-

ческой практике. 

Обязательным моментом при использовании 

Лазолвана

®

 является необходимость проведе-



ния дыхательной гимнастики и так называемого 

активного «откашливания», являющихся элемен-

тами кинезитерапии. При сочетанном применении 

Лазолвана

®

 и кинезитерапии муколитический 



эффект наступает быстрее, мокрота становится 

менее вязкой и эффективнее удаляется из дыха-

тельных путей, тем самым сокращаются сроки 

заболевания. 

О необходимости дополнительной гидрата-

ции ребенка и проведении дыхательных упраж-

нений на фоне лечения Лазолваном

®

 педиатру 



следует проинформировать родителей, чтобы они 

в домашних условиях соблюдали эти правила с 

целью достижения адекватного эффекта муколи-

тической терапии. 

Длительность терапии Лазолваном

®

 выбира-



ется индивидуально. В среднем она составляет 4–

5 дней. Если в клинической картине заболевания 

отмечается положительная динамика (исчезает 

кашель, уменьшается количество мокроты, она 

становится менее вязкой, исчезают хрипы в лег-

ких), то препарат целесообразно сразу отменить, 

так как продолжение его приема будет стимули-

ровать секрецию слизи и провоцировать кашель. 

При сухом, приступообразном кашле, который 

сопровождает обычно начало ОРВИ, назначение 

Лазолвана

®

 также оправдано для увлажнения 



слизистой оболочки дыхательных путей. У детей 

с хроническим бронхолегочным процессом, кото-

рый развивается, например, на фоне врожденного 

порока развития бронхов или врожденного имму-

нодефицитного состояния, Лазолван

®

 применяет-



ся длительно курсами, в возрастных дозировках, 

так как при этих заболеваниях мукостаз при-

сутствует постоянно. При муковисцидозе, когда 

хроническое воспаление в дыхательных путях 

является одним из основных проявлений болезни, 

помимо сухости слизистой оболочки бронхиаль-

ного дерева имеются эрозии, а также большое 

количество вязкой мокроты, Лазолван

®

 назнача-



ется для ежедневного приема по индивидуальной 

схеме в составе базисной терапии [2, 3, 22, 23]. 

В подавляющем большинстве случаев пре-

парат переносится хорошо. Побочные реакции 

при использовании Лазолвана

®

 в нашей практике 



отмечались редко (менее 3%), что согласуется с 

данными зарубежной литературы [13, 14].

Еще одним положительным моментом амб-

роксола гидрохлорида является возможность 

одновременного его назначения с антибиотика-

ми (например, с амоксициллином, цефурокси-

мом, доксициклином, рифампицином, эритроми-

цином), что является обычной практикой при 

лечении инфекций нижних дыхательных путей. 

Лазолван


®

 способствует более активному проник-

новению антибиотиков в бронхиальный секрет, 

что существенно повышает эффективность прово-

димой терапии [24, 25]. 

Одна из частых тактических ошибок, кото-

рые совершаются на практике, – это одновре-

менное назначение Лазолвана

®

 и противокашле-



О.И. Симонова

132

Педиатрия/2011/Том 90/№ 5

вых препаратов центрального действия, подав-

ляющих кашлевой рефлекс (наркотических и 

ненаркотических ЛС). В этих условиях, с одной 

стороны, происходит активное разжижение мок-

роты, а с другой – устраняется кашлевой реф-

лекс, и удаление мокроты из дыхательных путей 

затрудняется. Довольно быстро, особенно у детей 

младшего возраста, начинается мукостаз, что в 

свою очередь способствует развитию осложнений, 

вплоть до пневмонии. Возникает так называемый 

эффект «заболачивания легких». Осторожно сле-

дует назначать препарат у больных с нарушением 

моторной функции бронхов (например, при синд-

роме Зиверта–Картагенера, первичной цилиарной 

недостаточности), а также у пациентов с обиль-

ным выделением вязкой мокроты – также из-за 

опасности застоя бронхиального секрета.

Следует особо подчеркнуть, что существует 

специальная лекарственная форма Лазолвана

®

 для 


небулайзерной терапии, что позволяет его широко 

использовать для проведения ингаляций, как в 

стационаре, так и в домашних условиях, в том 

числе у детей раннего возраста. Ингаляционное 

введение Лазолвана

®

 с помощью небулайзера, без-



условно, имеет ряд неоспоримых преимуществ. 

Этот метод является естественным, физиологичес-

ким и не травмирует целостность тканей. Его при-

менение целесообразно для увлажнения слизистой 

оболочки дыхательных путей и воздействия на 

мокроту с целью ее разжижения. Эффективность 

Лазолвана

®

 зависит от правильного выполнения 



методики ингаляции [26]. Правильное проведе-

ние процедуры ингаляции является технически 

и психологически сложной работой, особенно для 

пациентов младшего возраста и тяжелых боль-

ных. Поэтому основная задача процедуры ингаля-

ции – получить максимальный терапевтический 

эффект с минимумом физических и эмоциональ-

ных затрат больного и за максимально короткий 

срок. Раствор Лазолвана

®

 для ингаляций, как 



правило, хорошо переносится детьми. За многие 

годы работы отделения мы не отмечали побочных 

эффектов, в т.ч. аллергических или психологичес-

ких (отказ от процедуры) реакций. На самом деле 

техника проведения ингаляции проста: к 1 мл рас-

твора Лазолвана

®

 (7,5 мг амброксола гидрохло-



рида) добавляют 1 мл физиологического раствора 

(0,9% NaCl) на одну ингаляцию. При правильном 

проведении ингаляционной терапии время проце-

дуры составляет в среднем 5–7 мин, что являет-

ся физиологичным и легко выполнимым. После 

окончания ингаляции препарата обязательно сле-

дует провести мероприятия для улучшения дрена-

жа ТБД и удалить мокроту (кинезитерапия). 

Следует также учитывать, что в большом про-

центе случаев ИВЗ дыхательных путей (ОРВИ, 

бронхит и др.) у детей, особенно младшего возрас-

та, протекают с явлениями бронхообструктивного 

синдрома, что утяжеляет состояние ребенка и 

затрудняет эвакуацию мокроты [27]. В подобных 

ситуациях необходимо ингаляции Лазолвана

®

 



сочетать с назначением бронхолитиков, как селек-

тивного b

2

-адреномиметического действия, так и 



комбинированных, сочетающих действие м-холи-

нолитиков и b

2

-адреномиметиков (в частности, 



применяются растворы для ингаляции вентолина 

или Беродуала

®

) [26]. 


Особого рассмотрения заслуживают наиболее 

часто задаваемые вопросы в отношении примене-

ния Лазолвана

®

 (со стороны практических врачей 



и родителей пациентов):

1)  Можно ли и нужно ли принимать совмест-



но Лазолван

®

 с препаратами ацетилцистеина? 



Ответ: нет. Лазолван

®

 обладает достаточно мощ-



ным муколитическим свойством. Поскольку эти 

ЛС имеют различную химическую структуру и 

действуют на разные звенья патогенеза, их сов-

местный прием возможен только у тяжелых боль-

ных, например, при муковисцидозе;

2)  Можно ли принимать Лазолван



®

 одно-

временно в сиропе и в растворе через небулайзер? 

Ответ: да. Необходимо рассчитать суточную дозу 

препарата и распределить ее в зависимости от 

лекарственной формы. Например, утром – сироп 

внутрь, днем – ингаляция. Режим терапии под-

бирают индивидуально в зависимости от возраста 

больного, тяжести заболевания, характера паци-

ента, приверженности к ингаляциям и др.;

3)  Можно ли делать одновременно ингаля-



цию Лазолвана

®

 с Беродуалом

®

 в одном распы-

лителе?  Ответ: теоретически это допустимо. 

Однако, согласно современным протоколам по 

кинезитерапии, мы рекомендуем вначале сделать 

ингаляцию с Беродуалом

®

, что позволит эффек-



тивно и быстро (буквально, в течение нескольких 

минут) расширить бронхи, а затем ингалиро-

вать Лазолван

®

. При такой последовательности 



Лазолван

®

 легко достигнет дистальных отделов 



бронхиального дерева, что сделает ингаляцию 

более эффективной;

4)  Существует ли необходимость назначать 

Лазолван

®

 в самом начале респираторного заболе-

вания, когда кашель еще сухой и мокроты немно-

го?  Ответ: да. Лазолван

®

 увлажняет слизистую 



оболочку дыхательных путей, стимулирует рабо-

ту бокаловидных клеток, облегчая, тем самым, 

дренаж ТБД, а также повышает продукцию сур-

фактанта, что способствует улучшению состояния 

ребенка и ускоряет сроки выздоровления. 

Таким образом, амброксол гидрохлорид 

(Лазолван

®

) обладает комплексным лечебным 



эффектом: высокой муколитической эффективнос-

тью с выраженным отхаркивающим действием, 

противовоспалительным и антиоксидантным дей-

ствием, а также стимулирует синтез сурфактанта 

и местный иммунитет слизистых оболочек рес-

пираторного тракта. Лазолван

®

 имеет несколько 



лекарственных форм для использования в детской 

133

практике (сироп для приема внутрь и раствор для 

ингаляций и для приема внутрь), обладает высо-

кой биодоступностью и хорошей переносимостью, 

практически не имеет побочных эффектов.

О.И. Симонова

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В 2 тт. М.: 

Медицина, 1998; Т. 1: 358–367.

2.  Амелина Е.Л., Анаев Э.Х, Красовский С.А. и др. Муко-

активная терапия. Под ред. А.Г. Чучалина, А.С. Белевского. 

М.: ИД «Атмосфера», 2006. 

3. Симонова О.И. Дорназа альфа: три клинических эффек-

та. Педиатрическая фармакология. 2008; 5 (2): 26–32.

4.  Нурмухамедов Р.Х. Простуда. Consilium provisorum. 

2001; 1 (1): 15–18.

5. Каррер П. Курс органической химии. 2-е изд. Под ред. 

М.Н. Колосова. Л.: ГНТИХЛ, 1962: 1092–1093.

6. Джилл Фаррер-Холлс. Ароматерапия. Полное руковод-

ство по применению эфирных масел: Пер. с англ. М.: «Кладезь-

Букс», 2006: 400 с.

7.  Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фар-

макология болезней органов дыхания. Справочное руковод-

ство. М.: Универсум Паблишинг, 1996: 176 с.

8. Disse K. The pharmacology of ambroxol – review and new 

results. Eur. J. Resp. Dis. 1987; 71 (Suppl. 153): 255–262.

9.  Овчаренко С.И. Муколитические (мукорегуляторные) 

препараты в лечении хронической обструктивной болезни лег-

ких. РМЖ. 2002; 10 (4): 153–157.

10. Лекарственные препараты в России. Справочник 

Видаль. М.: Астрофармсервис, 2001: 3–46. 

11. Симонова О.И. Лазолван при небулайзерной терапии у 

детей. Рос. пед. журнал. 2009; 5: 52–55.

12. Инструкция по медицинскому применению препара-

та Лазолван

®

. Регистрационный номер: сироп 15 мг/5 мл П 



№014992/03 от 17.03.2010; сироп 30 мг/5 мл П №014992/02 от 

04.03.2010; таблетки П №014992/01 от 04.03.2010. 

13.  Weinmann H-M.  Ambroxol in paediatrics. Therapie-

woche. 1981; 31: 7940–7947. 

14.  Wauer RR, Schmalish G, Bohme B, et al.  Randomised 

double blind trial of ambroxol for the treatment of respiratory 

distress syndrome. Eur. J. Paediatr. 1992; 15: 357–363. 

15. Weiser T. Ambroxol: a CNS Drug? CNS Neuroscience&T

herapeutics. 2008; 14 (1): 17–24

16.  Braga PC. Antibiotic penetrability into bronchical mu-

cus: Pharmocokinetics and Clinical considerations. Curr. Ther. 

Res. 1991; 49: 300–327. 

17.  Wiemeyer JCM. Influence of ambroxol on broncho-

pulmonary levels of antibiotics. Arzneim. Forsch. Drug. Res. 

1981; 31 (1) (6): 974–976. 

18.  Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., 



Овсянникова Е.М. Кашель у детей. Противокашлевые и отхар-

киваюшие лекарственные средства в педиатрической практи-

ке. Пособие для врачей. М.: Посад, 2000: 53 с.

19. Самсыгина Г.А. Длительный кашель у детей: причины, 

патогенез и принципы терапии. Педиатрия. 2005; 5: 85–91.

20. Principi N, Zavattini G. Possibility of interaction among 

antibiotics and mucolytics in children. Int. J. Pharm. Res. 1986; 

6 (5): 369–372.

21.  Зайцева О.В. Рациональный выбор муколитической 

терапии в лечении болезней органов дыхания у детей. РМЖ. 

2009; 19: 1217–1222.

22. Волков И.К., Лукина О.Ф., Тыло О.В., Кушелевская О.В. 

Место муколитической терапии в лечении хронических 

заболеваний легких у детей. Consilium medicum (Прилож. 1

Педиатрия). 2005: 33–36.

23.  Kupczyk M, Kuna P. Mucolytics in acute and chronic 

respiratory tract disorders. II. Use for treatment and antioxidant 

properties. Pol. Merkuriusz. Lek. 2002; 12 (69): 248–252. 

24.  Fraschini F, Scaglione F, Scarpazza G, Marchi F, Cal-

zavara M. Effects of a Mucolytic Agent on the Bioavailability of 

Antibiotics in Patients with Chronic Respiratory Diseases. Curr. 

Ther. Res. 1988; 43: 734–742.

25.  Spatola J, Poderoso J, Wiemeyer J, et al. Influence of 

Аmbroxol on lung tissue penetration of amoxicillin. Arzneim. 

Forsch. Drug Res. 1987; 37 (11) (8): 965–966. 

26.  Хрущев С.В., Симонова О.И. Физическая культура 

детей с заболеваниями органов дыхания. Учебное пособие. М.: 

Медицина, 2006: 304 с. 

27. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М., Батожаргало-



ва Б.Ц. и др. Муколитическая терапия при заболеваниях ниж-

них дыхательных путей. Врач. 2009; 12: 78–82. 



ЛИТЕРАТУРА

Каталог: files -> upload -> mags


Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет