1 млрд чел в мире страдают аг, после 60 лет – 62%



Дата27.05.2017
өлшемі445 b.



1 млрд. чел. в мире страдают АГ, после 60 лет – 62%

  • 1 млрд. чел. в мире страдают АГ, после 60 лет – 62%

  • Распространенность АГ в РУз. - 15-18%

  • Основная причина смертности – ССЗ

  • В Узбекистане – 54,6% смерти от ИБС и АГ; причина - инфаркт миокарда и инсульт

  • За последние 10 лет показатель смертности на 100 тысяч населения увеличился





95% эссенциальная АГ, 5% - вторичная АГ

  • 95% эссенциальная АГ, 5% - вторичная АГ

  • Причины вторичной артериальной гипертонии:

  • Эндокринные

    • синдром Кушинга (повышение АД, ожирение, «лунообразное» лицо, олиго-аменорея)
    • феохромоцитома (повышение АД, тахикардия, «покраснение» лица, потливость)
    • первичный гиперальдостеронизм (повышение АД, аритмия, мышечная слабость)
    • гипертиреоз (повышение АД, тахикардия, экзофтальм, увеличение щитовидной железы)
    • акромегалия (повышение АД, суставные боли, увеличение конечностей, макроглоссия)


Почечные

  • Почечные

    • хронический гломерулонефрит (повышение АД, протеинурия, отёки)
    • вазоренальная гипертония (АД>180/110мм.рт.ст. с отёком диска зрительного нерва, олиго- анурия, отёки)
    • поликистоз почек (по данным УЗИ)
  • Гемодинамические

    • коарктация аорты (АД на руках выше, чем на ногах, «похолодание» стоп, отсутствие пульса на бедренной артерии)


Категория САД ДАД

  • Категория САД ДАД

  • Оптимальное <120 мм рт.ст. <80 мм рт.ст.

  • Нормальное 120-129 мм рт.ст. 80-84 мм рт.ст.

  • Повышенное 130-139 мм рт.ст. 85-89 мм рт.ст.

  • Артериальная гипертония

  • I степень (мягкая) 140-159 мм.рт.ст. 90-99 мм рт.ст.

  • II степень (умеренная) 160-179 100-109 мм рт.ст.

  • III степень (тяжёлая) более 180 110 мм рт.ст.

  • Изолированная САГ 140 и более 90 мм рт.ст.



Исключить вторичный характер артериальной гипертонии

  • Исключить вторичный характер артериальной гипертонии

  • Правильно оценить степень артериальной гипертонии, согласно классификации

  • Дальнейшая тактика?

  • Стратификация или оценка риска ССО



Оценка риска ССО должна проводиться всем пациентам с АГ

  • Оценка риска ССО должна проводиться всем пациентам с АГ

  • Оценка наличия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

  • Определение поражения органов-мишеней

  • Выявление (диагностика) ассоциированных заболеваний (сопутствующих клинических состояний)



Возраст более 55 лет для мужчин, более 65 лет для женщин

  • Возраст более 55 лет для мужчин, более 65 лет для женщин

  • Курение

  • Общий холестерин более 6,5 ммоль/л (250мг/%)

  • Сахарный диабет

  • Сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе



Гипертрофия левого желудочка сердца (по данным ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии)

  • Гипертрофия левого желудочка сердца (по данным ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии)



УЗИ или рентгенологические признаки наличия атеросклеротической бляшки (в сонной, подвздошной, бедренной артериях или аорте)

  • УЗИ или рентгенологические признаки наличия атеросклеротической бляшки (в сонной, подвздошной, бедренной артериях или аорте)



Церебро-сосудистые заболевания:

  • Церебро-сосудистые заболевания:

  • ишемический инсульт

  • геморрагический инсульт

  • транзиторные ишемические атаки

  • Сердечно-сосудистые заболевания:

  • инфаркт миокарда

  • стенокардия

  • застойная сердечная недостаточность



Заболевания почек

  • Заболевания почек

  • диабетическая нефропатия

  • почечная недостаточность с уровнем креатинина более 176,8мкмоль/л

  • Заболевания периферических сосудов

  • расслаивающая аневризма аорты

  • клинически выраженное поражение периферических артерий

  • гипертоническая ретинопатия (при офтальмоскопии)

  • геморрагии или экссудаты

  • отёк соска зрительного нерва





Умеренная артериальная гипертония, высокий риск ССО – АГ II, Риск 3

  • Умеренная артериальная гипертония, высокий риск ССО – АГ II, Риск 3

  • Мягкая артериальная гипертония, средний риск ССО - АГ I, Риск 2

  • Тяжелая артериальная гипертония, очень высокий риск ССО - АГ III, Риск 4



1.Мужчина 65 лет, АД 148/94 + сахарный диабет + стенокардия. Проведите стратификацию риска?

  • 1.Мужчина 65 лет, АД 148/94 + сахарный диабет + стенокардия. Проведите стратификацию риска?

  • 2.Женщина 53 года, АД 144/92 + курит 0,5 пачки в день + варикозное расширение вен нижних конечностей, работает парикмахером. Определите степень риска?

  • 3.Мужчина 40 лет, АД 176/102, работает на ферме, любит жирную пищу, иногда выпивает водку. Оцените риск?



4.Женщине 66 лет, АД 168/102. На ЭКГ выявили гипертрофию левого желудочка. При осмотре глазного дна обнаружены геморрагии. Проведите стратификацию риска?

  • 4.Женщине 66 лет, АД 168/102. На ЭКГ выявили гипертрофию левого желудочка. При осмотре глазного дна обнаружены геморрагии. Проведите стратификацию риска?

  • 5.Мужчина 58 лет с сахарным диабетом. АД 176/104, в моче выявлена протеинурия. Определите степень риска?

  • 6. Мужчина 56 лет, после перенесенного инсульта, АД 146/82. Оцените риск?



АГ I, Риск 4

  • АГ I, Риск 4

  • АГ I, Риск 3

  • АГ II, Риск 2

  • АГ II, Риск 3

  • АГ III, Риск 3

  • АГ I, Риск 4

  • Дальнейшая тактика врача???



Если уровень АД при первом осмотре 130/85, то повторите измерение в течение 2-5 лет (пациенты старше 75 лет должны осматриваться ежегодно)

  • Если уровень АД при первом осмотре 130/85, то повторите измерение в течение 2-5 лет (пациенты старше 75 лет должны осматриваться ежегодно)

  • Если уровень АД 130-139/85-89, то повторите измерение АД через год

  • Если уровень АД 140-159/90-99, то повторите измерение АД в течение 2-х месяцев

  • Если уровень АД 160-179/100-109, то повторите измерение АД в течение одного месяца

  • Если уровень АД 180/110 и выше, то повторите измерение в тот же день и отправьте пациента в стационар



Плотно наложите манжету на руку, выше локтевой ямки на 2 см, которая находится на уровне сердца (между манжетой и кожей плеча может помещаться только один палец)

  • Плотно наложите манжету на руку, выше локтевой ямки на 2 см, которая находится на уровне сердца (между манжетой и кожей плеча может помещаться только один палец)

  • Пропальпируйте пульс на плечевой артерии в локтевой ямке и накачайте воздух в манжету, пока не исчезнет пульс и поднимите давление выше этого значения на 30 мм рт. ст.

  • Выпускайте воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. на каждое сердечное сокращение и отметьте значение, при котором появляется пульс – это значение систолического АД



Продолжайте медленно спускать воздух и отметьте значение при котором исчезает пульс – диастолическое АД

  • Продолжайте медленно спускать воздух и отметьте значение при котором исчезает пульс – диастолическое АД

  • Не снимая манжеты при стрелки манометра на нуле, повторно через 2 мин проведите измерение АД с точностью до 2 мм рт. ст.

  • Должен учитываться максимальный результат двух измерений АД

  • При АД более 140/90 мм рт.ст., проведите дважды измерение АД на другой руке



Снижение общего риска сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений от них заболеваемость и смертность)

  • Снижение общего риска сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений от них заболеваемость и смертность)

  • Достижение целевого уровня артериального давления

  • Пожизненная терапия



Целью лечения АГ является снижение АД до уровня ниже 140/90 мм рт.ст. (при СД 125/85 мм рт.ст.)

  • Целью лечения АГ является снижение АД до уровня ниже 140/90 мм рт.ст. (при СД 125/85 мм рт.ст.)

  • Лечение АГ - регулярный прием гипотензивных препаратов даже при нормальном уровне АД (профилактика повышения)

  • Инфаркт миокарда и инсульт развиваются при подъеме АД, поэтому снижение АД предотвращает развитие ССО

  • Нет понятия «рабочее АД», АД всегда должно быть ниже 140/90



Врачи не добиваются целевого уровня АД

  • Врачи не добиваются целевого уровня АД

  • Пациенты принимают лечение только при ухудшении состояния «головная боль» или при повышении АД, подтвержденное измерением

  • Недостаточное внимание уделяется не медикаментозному лечению



5% - смена препарата

  • 5% - смена препарата

  • 6% - увеличение дозы

  • 5% - комбинированная терапия

  • Остальные 84% - никаких действий

  • (Великобритания )



96% больных (по данным опроса в США) верят, что они успешно контролируют свое АД

  • 96% больных (по данным опроса в США) верят, что они успешно контролируют свое АД

  • 80% врачей при этом считают, что АД адекватно контролируется у этих же пациентов

  • Лишь у 40% оно контролируется в реальности



Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ

  • Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ

  • Немедикаментозная терапия снижает АД и повышает эффективность гипотензивных препаратов

  • Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам c АГ, и даже пациентам с АД на уровне 130-139/85-89 мм.рт.ст.



Пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендовано ограничить его приём до уровня не более 20-30 г этанола /сут. для мужчин и 10-20 г этанола/сут. для женщин

  • Пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендовано ограничить его приём до уровня не более 20-30 г этанола /сут. для мужчин и 10-20 г этанола/сут. для женщин

  • Пациентам с избыточной массой тела (ИМТ 25 кг/м2 и более) необходимо рекомендовать снижение веса

  • Необходимо повышать физическую активность при помощи регулярных упражнений по 30 мин. 3 раза в неделю



Рекомендуйте курящим пациентам бросить курить

  • Рекомендуйте курящим пациентам бросить курить

  • Употребление поваренной соли необходимо снизить до 5-6 г в сутки

  • Необходимо увеличить употребление фруктов и овощей, а продукты, содержащие животный жир - уменьшить

  • Рекомендуйте избегать перенапряжения, применять аутотренинг



Начинают лечение с монотерапии

  • Начинают лечение с монотерапии

  • Препараты первого выбора для женщин и пожилых пациентов – тиазидные диуретики, для мужчин– бета-блокаторы

  • Эффективность лечения оценивают через 2-4 недели

  • При не эффективности лечения, увеличивают дозу или добавляют препарат второго порядка

















Первичная: выявление факторов риска и снижение их влияния на организм

  • Первичная: выявление факторов риска и снижение их влияния на организм

  • Вторичная: скрининг населения и обязательное измерение АД всем пациентам в поликлинике (СВП) и на дому, раннее выявление АГ, своевременное лечение

  • Третичная: диспансерное наблюдение больных АГ (2 раза в год), контроль уровня АД и эффективности лечения



Здоровый образ жизни:

  • Здоровый образ жизни:

  • Нормализация веса

  • Ограничение приема алкоголя

  • Повышение физической активности

  • Ограничение потребления соли

  • Адекватное потребление калия, магния, кальция

  • Отказ от курения



Контроль уровня АД

  • Контроль уровня АД

  • Устранение воздействия факторов риска

  • Профилактическое назначение аспирина

  • Контроль за сохранением здорового образа жизни и адекватным лечением



Регулярный контроль уровня АД и состояния больного

  • Регулярный контроль уровня АД и состояния больного

  • Назначение постоянного лечения и его контроль

  • Постоянный прием 75 мг аспирина

  • Диспансерное наблюдение, при необходимости стационарное лечение



Внезапное повышение АД, сопровождающееся острым поражением органов-мишеней – осложненный ГК

  • Внезапное повышение АД, сопровождающееся острым поражением органов-мишеней – осложненный ГК

  • внезапное повышение АД без поражения органов-мишеней – не осложненный ГК



Гипертоническая энцефалопатия

  • Гипертоническая энцефалопатия

  • Инфаркт миокарда

  • Острая сердечная недостаточность – отек легкого

  • Расслаивающаяся аневризма аорты

  • Эклампсия

  • Острая почечная недостаточность

  • Ретинопатия



Снижение АД в течение часа

  • Снижение АД в течение часа

  • По возможности парентеральное введение одного из следующих препаратов: нитроглицерин, гидралазин, магния сульфат или фуросемид

  • Экстренная госпитализация в стационар



Симптомы: сильная головная боль, затрудненное дыхание, носовое кровотечение.

  • Симптомы: сильная головная боль, затрудненное дыхание, носовое кровотечение.

  • Тактика ВОП – постепенное 24-48 час. снижение АД, лечение амбулаторное

  • Назначение внутрь одного из следующих препаратов: каптоприл, нифедипин, клонидин, нитроглицерин, резерпин.



Спасибо

  • Спасибо

  • За

  • Внимание



Каталог: uum2 -> uum-uash-klinik-allergologiya -> 03-amaliy-qism -> lectures -> in-russian -> slides
slides -> Дифференциальная диагностика при легочных инфильтратах. Принципы лечения. Лектор: Доц. Ирназаров А. Х
03-amaliy-qism -> Задача врача общей практики при болях в груди попытаться как можно полно и систематично расспросить и правильно оценить болевые ощущения больного. Для этого нужно придерживаться ряда общепринятое правил
uum-uash-klinik-allergologiya -> • 1952 г. Zoll первое применение эс при асистолии вследствие павб
uum-uash-klinik-allergologiya -> Сердечно-легочная реанимация – это комплекс мероприятий направленных на восстановление функций организма в случае остановки кровообращения и/или дыхания
uum-uash-klinik-allergologiya -> Неясной этиологии (Report )
uum-uash-klinik-allergologiya -> Острый перикардит и его формы магистр кардиологии первого года обучения Низамов Улугбек
uum-uash-klinik-allergologiya -> Электрокардиография — это запись


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет