1. Цель занятия. 1. Цель занятия. 2. Определение предмета 3. Природные факторы 4. Лечебные эффекты физиотерапии 5. Искусственные факторы в физиотерапии их применение с лечебной целью. 7. Виды электролечения 8. Высокочастотная электротерапия 9. Импульсная электротерапия 10. Электротерапия постоянным током.
Ознакомить студентов с основами физиотерапии и электролечения. Ознакомить студентов с основами физиотерапии и электролечения.
Искусственные Природные Искусственные Природные -электролечение -климатолечение -магнитотерапия -бальнеолечение -светолечение -грязелечение -механолечение -тепло- и водолечение
Группа 1: электрические токи низкого напряжения. В нее входят гальванический ток и лекарственный электрофорез, импульсные токи постоянного и переменного направления. Группа 1: электрические токи низкого напряжения. В нее входят гальванический ток и лекарственный электрофорез, импульсные токи постоянного и переменного направления. Группа 2: электрические токи высокого напряжения. Сюда входят дарсонвализация и диатермия. Группа 3: электрические и магнитные поля. К этой группе относятся постоянное электрическое поле высокого напряжения, постоянное магнитное поле низкой частоты, переменное магнитное поле высокой частоты, переменное электрическое поле ультравысокой частоты, электромагнитное поле сверх высокой частоты.
Группа 4: свет. В эту группу входят инфракрасное, видимое, ультрафиолетовое, монохроматическое (когерентное) излучения. Группа 4: свет. В эту группу входят инфракрасное, видимое, ультрафиолетовое, монохроматическое (когерентное) излучения. Группа 5: механические колебания. Они включают инфразвук – вибрацию, ультразвук. Группа 6: искусственная воздушная среда. К ней относятся аэроионы, гидроаэроионы, аэрозоли и электроаэрозоли. Группа 7: изменяемое воздушное давление.
Группа 8: радиоактивные факторы. В нее входят радоновая вода, альфа-аппликаторы. Группа 8: радиоактивные факторы. В нее входят радоновая вода, альфа-аппликаторы. Группа 9: водолечебные факторы. К ним относятся пресная вода, минеральные воды, приготовляемые искусственно. Группа 10: теплолечебные факторы. Они включают грязи, торф, парафин, озокерит.
- Наибольшая физиологичность методов, так как применяются привычные природные физические факторы. - Наибольшая физиологичность методов, так как применяются привычные природные физические факторы. - Безболезненность и стерильность. - Длительный эффект. - Отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению. - Большое разнообразие аппаратуры и доступность лечения
1. Обезболивание 1. Обезболивание 2. Подсушивание раны 3. Бактерицидное действие 4. Ускорение эпителизации ткани 5. Снятие зуда 6. Уменьшение отечности 7. Смягчение рубцовой ткани 8. Улучшение сократимости нерва, мышцы 9. Снятие спазма мышц
1. Седативный эффект 1. Седативный эффект 2. Активация метаболизма 3. Активация иммунной системы 4. Активация эндокринной системы 5. Улучшение кровообращения 6. Снижение АД
распространения восходящих импульсных токов от спинного мозга к вышележащим отделам головного мозга. Это сопровождается динамическими гомеостатическими сдвигами со стороны деятельности различных внутренних органов, обменно-трофическими изменениями, изменениями иммунного статуса и реактивности организма, развитием приспособительных реакций, повышением уровня мобилизации функциональных резервов организма, восстановлением нарушенных болезнью систем адаптации. распространения восходящих импульсных токов от спинного мозга к вышележащим отделам головного мозга. Это сопровождается динамическими гомеостатическими сдвигами со стороны деятельности различных внутренних органов, обменно-трофическими изменениями, изменениями иммунного статуса и реактивности организма, развитием приспособительных реакций, повышением уровня мобилизации функциональных резервов организма, восстановлением нарушенных болезнью систем адаптации.
В течение дня назначают только В течение дня назначают только одну процедуру. Отдых после процедуры. Плотность тока и концентрация солей меньше. В санаториях более продолжительные сроки лечения. Процедуры проводят не ранее, чем через час после кормления и не позже, чем за 30 мин до следующего кормления.
Виды электролечения: Виды электролечения: 1. Высокочастотная электротерапия 2. Импульсная электротерапия 3. Электролечение постоянным током
В основе методов высокочастотной электротерапии лежит воздействие на организм переменных токов, электромагнитных полей или их составляющих высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты: В основе методов высокочастотной электротерапии лежит воздействие на организм переменных токов, электромагнитных полей или их составляющих высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты: 1. Дарсонвализация 2. Ультратонотерапия 3. Диатермия 4. Индуктотермия 6. Микроволновая терапия
Токи д’Арсонваля – это токи высокой частоты (100-200 кГц) и высокого напряжения (десятки тысяч вольт) при небольшой силе тока (сотые и тысячные доли Ампера. Токи д’Арсонваля – это токи высокой частоты (100-200 кГц) и высокого напряжения (десятки тысяч вольт) при небольшой силе тока (сотые и тысячные доли Ампера. Лечебное действие. Местная дарсонвализация повышает тургор и эластичность кожи, усиливает рост волос, предупреждает развитие морщин. Поэтому этот метод физиотерапии столь популярен в дерматологии и косметологии. Методу присуще антиспастическое действие. Дарсонвализация повышает работоспособность мышц, улучшает функциональное состояние различных органов и тканей
Особенности метода. Для местной дарсонвализации используются аппараты серии «Искра». Электроды для местной дарсонвализации (стеклянные баллоны различной формы) содержат остаточное количество воздуха. Под действием тока высокого напряжения происходит ионизация разреженного воздуха. Особенности метода. Для местной дарсонвализации используются аппараты серии «Искра». Электроды для местной дарсонвализации (стеклянные баллоны различной формы) содержат остаточное количество воздуха. Под действием тока высокого напряжения происходит ионизация разреженного воздуха.
Ультратонотерапия – применение высокочастотного (кГц) переменного синусоидального тока высокого напряжения (3-5кВ) мощностью от 1до10 Вт. Ультратонотерапия – применение высокочастотного (кГц) переменного синусоидального тока высокого напряжения (3-5кВ) мощностью от 1до10 Вт. Лечебное действие. По сравнению с дарсонвализацией ультратонотерапия обладает более выраженным противовоспалительным, теплообразующим и болеутоляющим действием, вызывает более активную и продолжительную гиперемию, но обладает меньшим антиспастическим и раздражающим действием. Именно в связи с последним обстоятельством ультратонотерапия шире применяется в детской практике.
Особенности метода. Используются аппараты серии «Ультратон». Они представляют собой генераторы незатухающих синусоидальных колебаний с высоким напряжением на выходе. Ток к телу пациента подводится специальными стеклянными газоразрядными электродами, заполненными разреженным неоном. Особенности метода. Используются аппараты серии «Ультратон». Они представляют собой генераторы незатухающих синусоидальных колебаний с высоким напряжением на выходе. Ток к телу пациента подводится специальными стеклянными газоразрядными электродами, заполненными разреженным неоном.
Диатермия – это метод воздействия на ткани переменным током высокой частоты (1-1,5 МГц) и большой силы (до 5 А), при котором используется тепловой эффект тока. Диатермия – это метод воздействия на ткани переменным током высокой частоты (1-1,5 МГц) и большой силы (до 5 А), при котором используется тепловой эффект тока. Лечебное действие. Диатермический ток обладает противоспазматическим действием, выражающемся в уменьшении и расслаблении сосудистых спазмов, а также спазмов гладких мышц желудка и кишечника и в уменьшении повышенного тонуса скелетных мышц при контрактурах
Особенности метода. Используются ламповые генераторы типа УДЛ-200 и УДЛ-350. Ток к пациенту подводят посредством электродов, соединенных с клеммами аппарата проводами с высоковольтной резиновой изоляцией. Электродами служат свинцовые пластинки толщиной 0.3–1 мм различного размера и формы. Особенности метода. Используются ламповые генераторы типа УДЛ-200 и УДЛ-350. Ток к пациенту подводят посредством электродов, соединенных с клеммами аппарата проводами с высоковольтной резиновой изоляцией. Электродами служат свинцовые пластинки толщиной 0.3–1 мм различного размера и формы.
Индуктотермия – это метод лечебного воздействия на организм магнитным полем высокой частоты. Индуктотермия – это метод лечебного воздействия на организм магнитным полем высокой частоты. Лечебное действие. Индуктотермия обладает противовоспалительным, обезболивающим, спазмолитическим, сосудорасширяющим, трофическим и мио-релаксирующим действием, усиливает фагоцитарную функцию Для индуктотермии используют аппарат ИКВ-4 со ступенчатой регулировкой мощности. Максимальная выходная мощность 200 Вт. Аппарат снабжен двумя резонансными индукторами-дисками, двумя кабельными индукторами и может комплектоваться специальными гинекологическими индукторами.
УВЧ-терапия – это метод лечебного применения электрического поля ультравысокой частоты (от 30 до 300МГц), обладающего большой проникающей способностью. УВЧ-терапия – это метод лечебного применения электрического поля ультравысокой частоты (от 30 до 300МГц), обладающего большой проникающей способностью. Лечебное действие. В результате воздействия электрического поля УВЧ отмечается снижение возбудимости болевых рецепторов и связанное с этим обезболивающее влияние, проявляющееся иногда даже после одной процедуры. Ускорятся процесс восстановления проводимости и регенерации при повреждении периферических нервных стволов.
Особенности метода. Аппараты для УВЧ-терапии различаются своей мощностью (малая – до 40 Вт, средняя – 40-80 и большая – 100-350 Вт), режимом генерации поля (непрерывный и импульсный), набором конденсаторных пластин и рабочей частотой (27,12 МГц – УВЧ-5-2 «Минитерм», «Megatherm», «Ultratherm» и др.; 39-40 МГц – УВЧ-62, УВЧ-30, УВЧ-66 и др.). В УВЧ-терапии используются дисковые электроды – металлические пластины, покрытые изолирующим материалом. Особенности метода. Аппараты для УВЧ-терапии различаются своей мощностью (малая – до 40 Вт, средняя – 40-80 и большая – 100-350 Вт), режимом генерации поля (непрерывный и импульсный), набором конденсаторных пластин и рабочей частотой (27,12 МГц – УВЧ-5-2 «Минитерм», «Megatherm», «Ultratherm» и др.; 39-40 МГц – УВЧ-62, УВЧ-30, УВЧ-66 и др.). В УВЧ-терапии используются дисковые электроды – металлические пластины, покрытые изолирующим материалом.
Микроволны – это электромагнитные колебания дециметрового (от 1 м до 10 см) и сантиметрового (от 10 см до 1 см) диапазона по своим физическим свойствам приближающиеся к свету. Микроволны – это электромагнитные колебания дециметрового (от 1 м до 10 см) и сантиметрового (от 10 см до 1 см) диапазона по своим физическим свойствам приближающиеся к свету. Лечебное действие. Микроволны обладают выраженным сосудорасширяющим действием, стимулируют регенераторные и иммунные процессы, функции соединительной ткани, окислительно-восстановительные реакции, тканевое дыхание, подавляет воспаление. Облучение области грудной клетки оказывает бронхолитический и противовоспалительный эффект, ускоряет кровоток в системе легочной артерии.
Особенности метода. Для ДМВ-терапии используют аппараты «Волна-2м», ДМВ-15, ДМВ-20-1. Для СМВ-терапии используются аппараты типа «Луч». Особенности метода. Для ДМВ-терапии используют аппараты «Волна-2м», ДМВ-15, ДМВ-20-1. Для СМВ-терапии используются аппараты типа «Луч».
Для лечебных и диагностических целей применяют постоянный ток в виде периодически повторяющихся толчков (импульсов) – импульсный ток. Для лечебных и диагностических целей применяют постоянный ток в виде периодически повторяющихся толчков (импульсов) – импульсный ток. Электросон Диадинамотерапия Амплипульстерапия Интерференцтерапия Флюктуоризация Электроанальгезия
Электросон – это особое психофизиологическое состояние организма, при котором восстанавливается эмоциональное, вегетативное и гуморальное равновесие. Электросон – это особое психофизиологическое состояние организма, при котором восстанавливается эмоциональное, вегетативное и гуморальное равновесие. Лечебное действие. Можно выделить два основных направления в действии электросна: против стрессовое, седативное (1 фаза) и стимулирующее, повышающее общий жизненный тонус (2 фаза). Особенности метода. В настоящее время имеются два вида аппаратов электросна: портативный («Электросон-4Т», «Электросон-5») – для одного больного и аппарат, рассчитанный на одновременное обслуживание 2-4 больных («Электросон-3»).
Аппарат Электросон.
Диадинамотерапия - это воздействие на организм пациента низкочастотными полусинусоидальными импульсными токами (частотой 50 и 100 Гц). Диадинамотерапия - это воздействие на организм пациента низкочастотными полусинусоидальными импульсными токами (частотой 50 и 100 Гц). Лечебное действие. Наиболее выраженным клиническим эффектом ДДТ является обезболивающий. В то же время в тканях под действием диадинамотерапии происходит резорбция отеков, нормализация трофических процессов и кровообращения, уменьшается гипоксия.
Особенности метода. Для диадинамотерапии используют аппараты «СНИМ-1», «Тонус-1», «Модель-717». Электроды по форме и размерам должны соответствовать величине области патологического процесса. Их размещают как можно ближе к патологическому очагу. На болевой участок помещают катод, обладающий большим раздражающим действием. Особенности метода. Для диадинамотерапии используют аппараты «СНИМ-1», «Тонус-1», «Модель-717». Электроды по форме и размерам должны соответствовать величине области патологического процесса. Их размещают как можно ближе к патологическому очагу. На болевой участок помещают катод, обладающий большим раздражающим действием.
Амплипульстерапия - это воздействие на пациента переменными синусоидальными модулированными токами (СМТ) малой силы. Амплипульстерапия - это воздействие на пациента переменными синусоидальными модулированными токами (СМТ) малой силы. Лечебное действие. Применение СМТ ведет к нормализации центральной и периферической гемодинамики, а также лимфооттока. В зависимости от локализации воздействия активизация кровообращения может быть достигнута в любых органах и тканях.
Особенности метода. Воздействие СМТ проводят с помощью аппаратов серии «Амплипульс». Электроды обычно с гидрофильными прокладками, размеры их должны соответствовать размерам патологического очага. Существуют и полостные электроды. Особенности метода. Воздействие СМТ проводят с помощью аппаратов серии «Амплипульс». Электроды обычно с гидрофильными прокладками, размеры их должны соответствовать размерам патологического очага. Существуют и полостные электроды.
Интерференцтерапия – метод электролечения, при котором воздействуют двумя (или более) переменными токами средних частот, подводимыми к телу пациента с помощью двух (или более) пар электродов таким образом, чтобы они могли между собой взаимодействовать (интерферировать). Он был разработан и впервые практически реализован австрийским ученым Гансом Немеком в 1949 г. Интерференцтерапия – метод электролечения, при котором воздействуют двумя (или более) переменными токами средних частот, подводимыми к телу пациента с помощью двух (или более) пар электродов таким образом, чтобы они могли между собой взаимодействовать (интерферировать). Он был разработан и впервые практически реализован австрийским ученым Гансом Немеком в 1949 г. В методе используют переменные синусоидальные токи с частотами в пределах 3000-5000 Гц. При этом частота одного из них постоянна, а частота второго – автоматически или вручную изменяется. В результате интерференции вместо двух исходных среднечастотных токов внутри тканей образуется новый переменный (интерференционный, ток Немека) ток низкой частоты.
Показания для назначения интерференционных токов являются: невриты, невралгии, неврологические проявления остеохондроза позвоночника, каузалгии, фантомные боли, ночное недержание мочи; артериальная гипертензия I и II ст., вегетососудистая дистония, атеросклеротические окклюзии сосудов конечностей, варикозное расширение вен, последствия тромбофлебитов; артриты, артрозы, контрактуры суставов, остеохондропатии; заболевания желудочнокишечного тракта с преобладанием нарушений моторики; воспалительные заболевания женских половых органов. Показания для назначения интерференционных токов являются: невриты, невралгии, неврологические проявления остеохондроза позвоночника, каузалгии, фантомные боли, ночное недержание мочи; артериальная гипертензия I и II ст., вегетососудистая дистония, атеросклеротические окклюзии сосудов конечностей, варикозное расширение вен, последствия тромбофлебитов; артриты, артрозы, контрактуры суставов, остеохондропатии; заболевания желудочнокишечного тракта с преобладанием нарушений моторики; воспалительные заболевания женских половых органов.
Противопоказания некоторые кожные заболевания, злокачественные новообразования, острый воспалительный процесс, свежих гемартрозах и внутрисуставных переломах, переломах с нефиксированными костными отломками, наклонности к кровотечению, лихорадке, активном туберкулезе, болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, беременности, наличии в зоне воздействия кардиостимуляторов и обширных дефектов кожи. Противопоказания некоторые кожные заболевания, злокачественные новообразования, острый воспалительный процесс, свежих гемартрозах и внутрисуставных переломах, переломах с нефиксированными костными отломками, наклонности к кровотечению, лихорадке, активном туберкулезе, болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, беременности, наличии в зоне воздействия кардиостимуляторов и обширных дефектов кожи.
Гальванизация Гальванизация Электрофорез
Гальванизация – это воздействие на организм пациента постоянным непрерывным электрическим током малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30-80 В) через контактно наложенные на тело электроды. Лечебное действие. При использовании тока по общим или сегментарно-рефлекторным методикам наблюдаются снижение артериального давления, улучшение кровообращение и лимфооттока, усиление секреторной и моторной функций желудка и кишечника, бронхолитический эффект и стимуляция деятельности мерцательного эпителия, улучшение функции печени, почек, стимуляция восстановительных процессов в костной и соединительной тканях. Гальванизация – это воздействие на организм пациента постоянным непрерывным электрическим током малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30-80 В) через контактно наложенные на тело электроды. Лечебное действие. При использовании тока по общим или сегментарно-рефлекторным методикам наблюдаются снижение артериального давления, улучшение кровообращение и лимфооттока, усиление секреторной и моторной функций желудка и кишечника, бронхолитический эффект и стимуляция деятельности мерцательного эпителия, улучшение функции печени, почек, стимуляция восстановительных процессов в костной и соединительной тканях.
Особенности метода. Для гальванизации используются аппараты «Радиус-01», «Поток-1», «Микроток» и др. Для подведения к больному постоянного тока пользуются электродами. Последние состоят из металлической пластинки и прокладки из гидрофильной ткани (т.к. постоянный ток вызывает явление электролиза). Особенности метода. Для гальванизации используются аппараты «Радиус-01», «Поток-1», «Микроток» и др. Для подведения к больному постоянного тока пользуются электродами. Последние состоят из металлической пластинки и прокладки из гидрофильной ткани (т.к. постоянный ток вызывает явление электролиза).
Электрофорез – это использование гальванического тока для введения в организм ионов различных лекарственных веществ. Электрофорез – это использование гальванического тока для введения в организм ионов различных лекарственных веществ. Лечебное действие. Зависит от вводимых с помощью гальванического тока ионов. Под влияние самого тока повышается чувствительность организма к вводимым током лекарственным веществам. Особенности метода. Матерчатая прокладка одного из электродов смачивается раствором лекарственного вещества, соединяется с аппаратом для гальванизации, находящиеся в растворе ионы придут в движение. Положительные ионы пойдут в сторону катода, отрицательные – в сторону анода.
1. Лекарственные вещества, вводимые электрофорезом, задерживаются в поверхностных слоях кожи и образуют здесь так называемое кожное депо ионов. В нем лекарства могут сохраняться от 12-24 ч до 15-20 суток (адреналин, цинк, медь). Задержка введенных веществ в кожном депо способствует их более длительному действию и медленному выведению из организма. 2. Метод лекарственного электрофореза позволяет создавать высокую локальную (в патологическом очаге) концентрацию препарата, не насыщая им весь организм. После электрофореза содержание лекарств в тканях области воздействия в несколько раз выше, чем после общепринятых способов введения той же дозы препарата. 1. Лекарственные вещества, вводимые электрофорезом, задерживаются в поверхностных слоях кожи и образуют здесь так называемое кожное депо ионов. В нем лекарства могут сохраняться от 12-24 ч до 15-20 суток (адреналин, цинк, медь). Задержка введенных веществ в кожном депо способствует их более длительному действию и медленному выведению из организма. 2. Метод лекарственного электрофореза позволяет создавать высокую локальную (в патологическом очаге) концентрацию препарата, не насыщая им весь организм. После электрофореза содержание лекарств в тканях области воздействия в несколько раз выше, чем после общепринятых способов введения той же дозы препарата.
3. В отличие от инъекционных способов введения электрофорез позволяет доставить лекарства к патологическому очагу, в котором имеются нарушения микроциркуляции и регионарного кровообращения в виде капиллярного стаза, тромбоза сосудов, инфильтрации и некроза. Такие патологические очаги плохо поддаются лечению традиционными фармакотерапевтическими методами, т.к. поступление лекарственных веществ в них затруднено. При электрофорезе же лекарственные вещества могут поступать в патологический очаг не только гематогенным, но и электрогенным путем. 3. В отличие от инъекционных способов введения электрофорез позволяет доставить лекарства к патологическому очагу, в котором имеются нарушения микроциркуляции и регионарного кровообращения в виде капиллярного стаза, тромбоза сосудов, инфильтрации и некроза. Такие патологические очаги плохо поддаются лечению традиционными фармакотерапевтическими методами, т.к. поступление лекарственных веществ в них затруднено. При электрофорезе же лекарственные вещества могут поступать в патологический очаг не только гематогенным, но и электрогенным путем.
4. При электрофорезе побочные и аллергические реакции наблюдаются во много раз реже, чем при пероральном или парентеральном применении лекарств. Уменьшение или полное отсутствие побочных реакций при электрофорезе обусловлено рядом причин: невысокой концентрацией лекарства в крови; введением их в наиболее чистом виде. 5. При электрофорезе в организм вводятся только те лекарственные ионы или ингредиенты лекарств, на терапевтическое действие которых рассчитывают. Противоионы и различные примеси, которые могут тормозить действие основного лекарственного иона, в организм при этом не попадают, а остаются на прокладке. 4. При электрофорезе побочные и аллергические реакции наблюдаются во много раз реже, чем при пероральном или парентеральном применении лекарств. Уменьшение или полное отсутствие побочных реакций при электрофорезе обусловлено рядом причин: невысокой концентрацией лекарства в крови; введением их в наиболее чистом виде. 5. При электрофорезе в организм вводятся только те лекарственные ионы или ингредиенты лекарств, на терапевтическое действие которых рассчитывают. Противоионы и различные примеси, которые могут тормозить действие основного лекарственного иона, в организм при этом не попадают, а остаются на прокладке.
6.При электрофорезе в организм лекарства поступают в виде ионов. И это очень важно, т.к. в ионной форме лекарства значительно активнее, чем в молекулярной, в которой они вводятся при обычных способах их применения. 7. Многих пациентов, прежде всего детей, пожилых пациентов и обожженных больных, привлекает абсолютная безболезненность метода при его правильном проведении. 8. При лекарственном электрофорезе исключается введение в организм растворителя вводимый при других способах лекарственной терапии растворитель деформирует кожу, нарушает микроциркуляцию и метаболизм в ней, может служить причиной развития пост-инъекционных инфильтратов. 6.При электрофорезе в организм лекарства поступают в виде ионов. И это очень важно, т.к. в ионной форме лекарства значительно активнее, чем в молекулярной, в которой они вводятся при обычных способах их применения. 7. Многих пациентов, прежде всего детей, пожилых пациентов и обожженных больных, привлекает абсолютная безболезненность метода при его правильном проведении. 8. При лекарственном электрофорезе исключается введение в организм растворителя вводимый при других способах лекарственной терапии растворитель деформирует кожу, нарушает микроциркуляцию и метаболизм в ней, может служить причиной развития пост-инъекционных инфильтратов.
В заключении нужно отметить, что применение электролечения вместе с основным методом лечения, приносит только положительный результат и как следствие выздоровление пациентов происходит в более короткие сроки, уменьшается частота рецидивов заболевания. А так же не нужно забывать и о природных физических факторов лечения которое можно рекомендовать с целью закаливания организма и предупреждение развития заболеваний. В заключении нужно отметить, что применение электролечения вместе с основным методом лечения, приносит только положительный результат и как следствие выздоровление пациентов происходит в более короткие сроки, уменьшается частота рецидивов заболевания. А так же не нужно забывать и о природных физических факторов лечения которое можно рекомендовать с целью закаливания организма и предупреждение развития заболеваний.
Достарыңызбен бөлісу: |