1. Анатомо-физиологические особенности венозной системы



Дата26.03.2017
өлшемі467 b.



1. Анатомо-физиологические особенности венозной системы.

  • 1. Анатомо-физиологические особенности венозной системы.

  • 2. Варикозная болезнь (определение, этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение).

  • 3. Венозние тромбозы (определение, этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение).

  • 4. Посттромбофлебитическая болезнь (определение, этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение).



































Венозный тромбоз - острое заболевание, в основе которого лежит образование тромба в просвете вены с элементами воспаления (тромбофлебит) и нарушением оттока венозной крови.

  • Венозный тромбоз - острое заболевание, в основе которого лежит образование тромба в просвете вены с элементами воспаления (тромбофлебит) и нарушением оттока венозной крови.



За данными V. \\/а§етапп (1973), острый тромбоз глубоких вен, нижних конечностей и

  • За данными V. \\/а§етапп (1973), острый тромбоз глубоких вен, нижних конечностей и

  • таза наблюдают в 1,87-3,13 % население Швеции. В США венозный тромбоз есть

  • причиной госпитализации 300 тыс. больных на год, причем в 50 тыс. больных наступает

  • летальный конец от эмболии легочной артерии.

  • V. 8сЫо$зег (1977) отметил развитие острого тромбоза глубоких вен после хирургических

  • операций в 30 % больных, травматологических - 47 % и урологических - в 34 %.

  • Заданными Б.В. Петровского, острый тромбоз глубоких магистральных вен таза

  • наблюдают в 45,3 % умерших от гинекологических операций.



Особыми факторами риска есть онкологические и эндокринные болезни, преклонный и стариковский век, операции на органах маленького таза, ортопедотравматологические операции, интравазальные агрессии (операции, инструментальные исследования). Для развития венозного тромбоза необходимые три условия (триада Вирхова): замедление кровообращения, повреждение внутренней стенки вены и изменения свертывальной системы крови - гиперкоагуляция.

  • Особыми факторами риска есть онкологические и эндокринные болезни, преклонный и стариковский век, операции на органах маленького таза, ортопедотравматологические операции, интравазальные агрессии (операции, инструментальные исследования). Для развития венозного тромбоза необходимые три условия (триада Вирхова): замедление кровообращения, повреждение внутренней стенки вены и изменения свертывальной системы крови - гиперкоагуляция.



  • Тромбофлебит разделяют на тромбофлебит поверхностных и глубоких вен.

  • За локализацией тромботического процесса:

  • 1. Поверхностные вены:

  • а) берцовый сегмент;

  • б) острый восходящий тромбофлебит к средней трети бедра и к устью большой подкожной вены.

  • 2. Глубокие вены - система нижней полой вены:

  • а) вены, которые дренируют мышцы голени (острый тромбофлебит глубоких вен голени);

  • б) подколенно-бедренный сегмент (острый тромбофлебит подколенной и бедренной вен);

  • в) илеофеморальный сегмент (острый тромбофлебит подвздошной и бедренной вен, острый илеофеморальный тромбоз);

  • г) подвздошный сегмент (острый тромбофлебит подвздошных вен).

  • д) инфраренальный, ренальный и супраренальный сегменты нижней полой вены;

  • е) объединенный вариант поражения кавоилеофеморального сегмента.

  • ё) тотальный тромбоз всей глубокой венозной системы нижней конечности, следствием которого есть венозная гангрена конечности.



За клиническим ходом:

  • За клиническим ходом:

  • Острый.

  • Подострый.

  • Хронический.

  • За стадиями тромботического процесса:

  • Воспаление (3-10 дней).

  • Организации тромба (10 дней - 3-6 месяцев).

  • Реканализация (3-6 месяцев, развивается посттромбофлебитическая болезнь).



При обзоре проявляют гиперемию кожи, отек тканей по ходу тромбированной вены, незначительный отек и пастозность в участке голеностопного сустава и стопы. Пальпаторно по ходу тромбированной вены определяют болевой тяж разной степени плотности, местное повышение температуры, гиперстезию кожных покровов и паравазально болевые плотные инфильтраты разных размеров, наличие очагов флюктуации свидетельствует о гнойно-септическом расплавлении тромбов.

  • При обзоре проявляют гиперемию кожи, отек тканей по ходу тромбированной вены, незначительный отек и пастозность в участке голеностопного сустава и стопы. Пальпаторно по ходу тромбированной вены определяют болевой тяж разной степени плотности, местное повышение температуры, гиперстезию кожных покровов и паравазально болевые плотные инфильтраты разных размеров, наличие очагов флюктуации свидетельствует о гнойно-септическом расплавлении тромбов.



При этом приходится проводить дифференционный диагноз с индуративной и узловатой эритемой, болезнью Вебера-Кристиана, лимфангоитом, воспалительными процессами в подкожной жировой клетчатке, ущемленной грыжей.

  • При этом приходится проводить дифференционный диагноз с индуративной и узловатой эритемой, болезнью Вебера-Кристиана, лимфангоитом, воспалительными процессами в подкожной жировой клетчатке, ущемленной грыжей.



Консервативное лечение есть методом выбора. Оно предусматривает применение нестероидных противовоспалительных средников (реопирина, пирабутола, диклофенака, индометацин, увольтарена, ибупрофена), венопротекторов (троксовазину, анавенолу,

  • Консервативное лечение есть методом выбора. Оно предусматривает применение нестероидных противовоспалительных средников (реопирина, пирабутола, диклофенака, индометацин, увольтарена, ибупрофена), венопротекторов (троксовазину, анавенолу,

  • венорутолу, ескузану), десенсибилизирующих препаратов (супрастину, тавегилу,

  • пипольфена, диазолина), анальгетиков, антикоагулянтов (фраксипарина, гепаринина,

  • синкумару, фенилина), местное лечение (компрессы с димексидом и его композициями,

  • гепариновой, бутадионовой, троксевазиновой мазями).

  • В острую стадию процесса обязательным есть кроватный режим.



Хирургическое лечение применяют для предотвращение распространению процесса и

  • Хирургическое лечение применяют для предотвращение распространению процесса и

  • тромбоемболических осложнений при остром восходящем тромбофлебите.

  • Используют: операцию Троянова-Тренделенбурга, перевязку малой подкожной вены в

  • месте впадения ее в подколенную, иссечение конгломератов тромбированных вен для

  • получения кровообращения в участке перфорантных вен.

  • При гнойно-септических осложнениях острого тромбофлебита поверхностных вен

  • проводят раскрытие и санацию гнойника.



Клиника

  • Клиника

  • Специфическими признаками острого тромбофлебита глубоких вен голени есть симптом Хоманса - болезненность в икрах при резком, тыльном, пассивном изгибании стопы; симптом Мозеса - боль при сжимании голени в передне-заднем и боковом направлениях; проба Ловенберга - с помощью манжетки сфигмоманометра, которая наложена на среднюю треть голени, давление доводят до 150 мм. рт.ст. Появление болезненности при давлении, низшем 150 мм. рт.ст., свидетельствует в пользу тромбофлебита глубоких вен, пробу расценивают как положительную.



Различают две разновидности илеофеморального тромбоза: белая флегмазия и синяя флегмазия с возможным развитием венозной гангрены.

  • Различают две разновидности илеофеморального тромбоза: белая флегмазия и синяя флегмазия с возможным развитием венозной гангрены.



  • Сонография - уровень окклюзии и распостранения процесса.

  • Флебография дает возможность определить: блокаду вены, дефект наполнения, "ампутацию" глубоких венозных стволов, симптом "обтекание" тромба (флотация), отсутствие контрастирования магистральных вен и состояние колатерального кровообращения.

  • Радиоиндикационный метод с использованием радиомеченного фибриногена.



1. Облитерирующий ендартериит.

  • 1. Облитерирующий ендартериит.

  • 2. Лимфангоит и очаговый целюлит.

  • 3. Острый артериальный тромбоз и эмболия.

  • 4. Мигрирующий тромбангит (болезнь Бюргера).

  • 5. Узелковый периартериит.



Методом выбора лечения острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей есть консервативная терапия.

  • Методом выбора лечения острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей есть консервативная терапия.

  • Основными составными консервативного лечения есть применение тромболитиков (фибринолизина, стрептази, стрептодекази, целиази, урокинази) и антикоагулянтов прямого и непрямого действия на фоне антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. В острый период обязательным есть кроватный режим.



Лечение венозного тромбоза системы нижней полой вены - лишь хирургическое.

  • Лечение венозного тромбоза системы нижней полой вены - лишь хирургическое.

  • Основными этапами операции есть:

  • Тромбэктомия прямая или косвенная .

  • Тромбэктомия в объединении с перевязкой вен.

  • Тромбэктомия в объединении из фасциотомию, если развивается венозная гангрена.

  • Тромбэктомия с предшествующим установлением кавафильтра. 1. Ампутация, экзартикуляция при наличии венозной гангрены.





Посттромбофлебитическая болезнь - это хроническая венозная патология, связанная с перенесенным острым тромбозом глубоких вен, из дальнейшими патоморфологическими и патофизиологическими процессами в венозной системе, которые объединяются в отдельную нозологическую форму с типичными внешними проявлениями и характерными нарушениями регионарной и центральной гемодинамики.

  • Посттромбофлебитическая болезнь - это хроническая венозная патология, связанная с перенесенным острым тромбозом глубоких вен, из дальнейшими патоморфологическими и патофизиологическими процессами в венозной системе, которые объединяются в отдельную нозологическую форму с типичными внешними проявлениями и характерными нарушениями регионарной и центральной гемодинамики.



Посттромбофлебитическая болезнь (посттромбофлебитический синдром) Проявляют в 5-7 % трудоспособного населения развитых стран. Количество больных на посттромбофлебитическую болезнь составляет 28 % от больных с разными видами венозной патологии.

  • Посттромбофлебитическая болезнь (посттромбофлебитический синдром) Проявляют в 5-7 % трудоспособного населения развитых стран. Количество больных на посттромбофлебитическую болезнь составляет 28 % от больных с разными видами венозной патологии.



Посттромбофлебитическая болезнь есть результатом тромбоза глубоких вен нижних конечностей и таза. Анализ флебографичних данных, патоморфологических и функциональных исследований свидетельствует о том, что посттромбофлебитическая болезнь в своем развитии проходит стадии окклюзии и реканализации.

  • Посттромбофлебитическая болезнь есть результатом тромбоза глубоких вен нижних конечностей и таза. Анализ флебографичних данных, патоморфологических и функциональных исследований свидетельствует о том, что посттромбофлебитическая болезнь в своем развитии проходит стадии окклюзии и реканализации.



Особенностью патогенеза посттромбофлебитического синдрома есть наличие регионарной гипертензии, которая обусловленная патологией глубоких магистральных вен. Венозная гипертензия увеличивает нагрузка на комуникантные и подкожные вены, лимфатические коллекторы, оказывает содействие развитию вторичных морфологических и гемодинамических изменений в поверхностных и комуникантных венах, в системе микроциркуляции и лимфооттока.

  • Особенностью патогенеза посттромбофлебитического синдрома есть наличие регионарной гипертензии, которая обусловленная патологией глубоких магистральных вен. Венозная гипертензия увеличивает нагрузка на комуникантные и подкожные вены, лимфатические коллекторы, оказывает содействие развитию вторичных морфологических и гемодинамических изменений в поверхностных и комуникантных венах, в системе микроциркуляции и лимфооттока.



1. Клинические формы заболевания:

  • 1. Клинические формы заболевания:

  • а) отечно-болевая;

  • б) варикозно-язвенная;

  • в) смешанная.

  • 2.Стадия тромбоза:

  • а) окклюзия глубоких вен;

  • б) реканализация глубоких вен.

  • 3. Локализация тромбоза:

  • а) нижний сегмент (бедренно-подколенный);

  • б) средний сегмент (подвздошно-бедренный);

  • в) верхний сегмент ( нижняя полая вена).



4. Тип:

  • 4. Тип:

  • а) локализованный;

  • б) распространенный.

  • 5. Степень гемодинамических нарушений: а) субкомпенсация;

  • б) декомпенсация.



Больных беспокоят тяжесть, распирание и боль в пораженной конечности с локализацией преимущественно в участке дистальных отделов голени, отеки, пигментация кожи, экзема, трофические язвы, зуд кожи, варикозное расширение поверхностных вен. При осмотре у большинства больных с посттромбофлебитическим синдромом конечность увеличена в размерах за счет отека и лимфостаза. Проявляют разного выражения варикозное расширение поверхностных вен. Варикоз распространяется на поверхностные вены голени, бедра, лобка, внешних половых органов. Проявлением трофических изменений могут быть пигментация, индурация кожи вплоть до экзематизации и появления трофических язв.

  • Больных беспокоят тяжесть, распирание и боль в пораженной конечности с локализацией преимущественно в участке дистальных отделов голени, отеки, пигментация кожи, экзема, трофические язвы, зуд кожи, варикозное расширение поверхностных вен. При осмотре у большинства больных с посттромбофлебитическим синдромом конечность увеличена в размерах за счет отека и лимфостаза. Проявляют разного выражения варикозное расширение поверхностных вен. Варикоз распространяется на поверхностные вены голени, бедра, лобка, внешних половых органов. Проявлением трофических изменений могут быть пигментация, индурация кожи вплоть до экзематизации и появления трофических язв.



Пигментация может быть в виде пятен или диффузной. Пигментированная кожа атрофическая, без волосяного покрова. Трофические язвы, как правило, глубокие и обширные, иногда циркулярные.

  • Пигментация может быть в виде пятен или диффузной. Пигментированная кожа атрофическая, без волосяного покрова. Трофические язвы, как правило, глубокие и обширные, иногда циркулярные.

  • При пальпации пораженной конечности выявляют болезненность по ходу глубоких венозных стволов. Участки индуративно измененной кожи (склероз, индуративный целюлит) и подкожной клетчатки неподвижные относительно к близлежащим тканям, плотные, болезненные при пальпации. Варикозно расширенные вены напряжены, в особенности в участке несостоятельных перфорант, умеренно болезненные, плохо спадаются.



Флебография

  • Флебография

  • Лимфография.

  • Радиоиндикация.

  • Ультразвуковая флуометрия.

  • Оклюзионная плетизмография.



Варикозная болезнь поверхностных вен, врожденные заболевания сосудов нижних конечностей (отсутствие, или гипоплазия глубоких вен, множественные артериовенозные шунты (свищи) и лимфостаз.

  • Варикозная болезнь поверхностных вен, врожденные заболевания сосудов нижних конечностей (отсутствие, или гипоплазия глубоких вен, множественные артериовенозные шунты (свищи) и лимфостаз.



Лечебная тактика определяется стадией процесса. При посттромбофлебитическом синдроме во время стадии компенсации применяют консервативное лечение, стадии декомпенсации - хирургическое лечение. При наличии весомых противопоказаний к операции - комплексное консервативное лечение с наложением компрессионной цинкжелатиновой повязки Уна.

  • Лечебная тактика определяется стадией процесса. При посттромбофлебитическом синдроме во время стадии компенсации применяют консервативное лечение, стадии декомпенсации - хирургическое лечение. При наличии весомых противопоказаний к операции - комплексное консервативное лечение с наложением компрессионной цинкжелатиновой повязки Уна.



Анальгетики.

  • Анальгетики.

  • Венопротекторы (троксевазин, венорутон, ескузан, гливенол).

  • Дезагреганты.

  • Ензимные препараты (трипсин, химотрипсин, вобензим).

  • Десенсибилизирующие препараты.

  • Мочегонные средства вместе с препаратами калия

  • Лимфотропные препараты.

  • Противовоспалительные (нестероидные противовоспалительные препараты).

  • Местное лечение трофических нарушений (в зависимости от тяжести и фазы некротически-язвенных процессов).



Хирургические вмешательство определяю стадией тромбоза. Его разделяют на операции относительно устранения патологического рефлюкса крови, коррекции односторонних нарушений оттока крови по бедренным и тазовым венам и реконструктивные операции на венах голени и бедра.

  • Хирургические вмешательство определяю стадией тромбоза. Его разделяют на операции относительно устранения патологического рефлюкса крови, коррекции односторонних нарушений оттока крови по бедренным и тазовым венам и реконструктивные операции на венах голени и бедра.

  • При операциях относительно устранения патологического рефлюкса крови применяют:

  • а) удаление поверхностных вен и епифасциальную или субфасциальную перевязку комуникантных вен;

  • б) резекцию глубоких вен;

  • в) создание искусственных внутренних и внесосудистых клапанов.

  • Для коррекции односторонних нарушений оттока крови по тазовых и бедренных венах выполняют перекрестное аутовенозное шунтирование (операция Пальма-Д'Есперона), двойное перекрестное аутовенозное шунтирование или обходное шунтирование бедренной вены (Операция Уорена-Тайра).



Реконструктивные операции направлены на создание искусственных клапанов.

  • Реконструктивные операции направлены на создание искусственных клапанов.

  • Операция Бронзеу-Руссо - создание клапана из стенки в большой подкожной вене на 1 см дистальнее от места впадения ее в бедренную.

  • Для екстравазальной коррекции функции клапанов используют лавеанови спирали, которые после размещения на вене сближают створки клапана и этим предопределяют восстановление его функции.

  • Операция Псотакиза - создание внешнего мышечного клапана. Сухожилок нежной мышцы бедра проводят в поперечном направлении между подколенной артерией и веной и подшивают к сухожилку двуглавой мышце бедра.

  • Применяют также замещение сегмента реканализированной бедренной вены трансплантатом большой подкожной вены бедра с функционирующим клапаном или сегментом вены бедра и плеча.





Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет