Занятие №3 (практическое) Тема: Мочекаменная болезнь. Нефроптоз и гидронефроз



жүктеу 182.22 Kb.
Дата06.03.2017
өлшемі182.22 Kb.
Методическое указание для студентов

ІV курс – урология

 

ЗАНЯТИЕ № 3 (практическое)

 

Тема: 1. Мочекаменная болезнь.

           2. Нефроптоз и гидронефроз.

           3. Нефрогенная артериальная гипертензия.

 

Цель:   Выучить симптоматологию и диагностику мочекаменной болезни, ее осложнения, а также показания для консервативного и оперативного лечения. Типичные диагностические и тактические ошибки и пути их предотвращения. Уметь диагностировать, определить принципы лечения больных s нефроптозом и гидронефрозом, знать методы оперативного лечения. Диагностировать нефрогенуюгипертонию, усвоить принципы ее лечения.

  

Профессиональная ориентация студентов.

Мочекаменная болезнь – довольно распространенное заболевание, какое известно давно. Среди всех урологических заболеваний МКБ составляет от 30 до 45%. В последние годы отмечается некоторое преобладание женщин над мужчинами. Среди больных на уролитиаз особое место занимают пациенты с кораловидными камнями (в соотношении 3:1). В структуре урологических заболеваний гидронефроз занимает 10 место. Интерес клиницистов к этим сравнительно редким заболеваниям объясняется тем, что оно встречается, в основном, у людей молодого возраста. В 25% случаев заболевания двустороннее или совмещается с урологическими заболеваниями контрлатеральной почки. В настоящее время нефроптоз оказывается в 1,5% женпдин и 0,1% мужчин возрастом от 25 до 40 лет. Среди пациентов, которые болеют гипертензией в 30-40% она имеет нефрогенное происхождение. Вазоренальная гипертензия имеет место в молодом возрасте, однако чаще (в 93% больных) до 50 лет. нередко носит злокачественный характер (18-30% больных).

 Методика выполнения практической работы. Практическая часть занятия 9.00-12.00

Алгоритм общения студентов с пациентами с любой патологией, рассматривается по теме (коммуникативные навыки):

1 . Поздороваться и назвать себя .

2 . На лице должна быть приветливая улыбка - это позволяет установить к вам доверительных отношений со стороны пациента.

3 . Пациенту в приятной форме следует объяснить цель визита , тему и длительность беседы и получить его согласие.

4 . Если пациент только поступает в стационар провести корректную и спокойную беседу с его родственниками в которой вместе с лечащим врачом сообщить им о предыдущем диагнозе, цели госпитализации , проведение определенных обследований , которые планируются для выполнения в будущем.

5 . Перед проведением физикальных методов обследования объяснить пациенту какое обследование будет выполнено , указать на определенные неприятные ощущения и дискомфорт , которые может почувствовать пациент во время этого обследования , отметить обязательность этого обследования в диагностике данного заболевания и получить его согласие.

6 . При необходимости транспортировки к месту обследования (обзорная комната , рентгенологическое отделение , манипуляций на комната) объяснить ее необходимость пациенту .

7 . Подготовиться к проведению обследования помыть руки теплой водой , надеть перчатки , подготовить инструментарий для выполнения той или другой диагностической или лечебной манипуляции.

8 . Провести то или иное запланированное обследование или лечебную манипуляцию.

9 . Вместе с лечащим врачом в корректной и доступной для понимания пациентом форме объяснить результаты того или другого обследования .

10 . Привлечь близких пациента к беседе и в доступной форме объяснить им результаты данных обследований а при наличии предыдущих обследований сравнить их результаты , обязательно выяснив понятны для них ваши объяснения .

11 . Обязательно только в присутствии лечащего врача обосновывать целесообразность оперативного вмешательства для лечения данной патологии у курируемого больного.

12 . После проведения хирургического лечения только в присутствии лечащего врача и при его согласии следует сообщить результаты оперативного вмешательства больному и его родственникам а также о возможности возникновения тех или иных ранних или отдаленных послеоперационных осложнений.

13 . В условиях обследования больного в послеоперационном периоде следует объяснить пациенту как верно выполнять гигиенические процедуры и т.д. .

14 . В вежливой форме получить согласие пациента на участие в перевязке .

15 . Вместе с лечащим врачом объяснить пациенту , а при необходимости и ближайшим родственникам , те или иные действия по манипуляций , которые выполнены или планируются выполняться в будущем а также тактики дальнейшего лечения.

16 . Завершить беседу следует обязательно с пожеланием пациенту скорейшего выздоровления .

 

Методика выполнения практической работы.



Работа 1. Обосновать и сформулировать клинический диагноз.

Студент собирает жалобы, анамнез заболевания и жизни больного, проводит объективное обследование, определяет основные клинические признаки МКБ, составляет диагностическую программу, формулирует диагноз.

Вопросы, на которые должен ответить студент:

1. Какие клинические симптомы МКБ?

2. Какие вы знаете осложнения МКБ?

3. Какие основные методы обследования больных на МКБ?



Работа 2. Провести дифференциальную диагностику.

На основании жалоб, анамнеза заболевания и жизни, данных объективного обследования, лабораторных и УЗИ исследований, студент проводит дифференциальный диагноз больного с МКБ.

Вопросы, на которые должен ответить студент:

1. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

2. Какую тактику изберете в лечении больных на МКБ?

3. Какие знаете современные направления лечения больных на МКБ?



ІІ

Работа 3. Обосновать и сформулировать клинический диагноз.

Студент собирает жалобы, анамнез заболевания и жизни больного, проводит объективное обследование, опередляет основные клинические признаки нефроптоза, составляет диагностическую программу,формулирует диагноз.

Вопросы, на которые должен ответить студент:

1. Какие основные симптомы нефроптоза?

2. Какие Вы знаете осложнение нефроптоза?

3. Какая классификация нефроптоза?

4. Какие основные методы обследования больных ( нефроптозом?

Работа 4. Проведение дифференциального диагноза.

На основании жалоб, анамнеза заболевания и жизни, данных объективного обследования, лабораторных, рентгенологических и УЗИ исследований, студент проводит дифференциальный диагноз больного с нефроптозом.

Вопросы, на которые должен ответить студент:

1. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

2. Какие показания к оперативному лечению при нефроптозе?

3. Какие Вы знаете виды нефропексий?



Работа 5. Обосновать и сформулировать клинический диагноз.

Студент собирает жалобы, анамнез заболевания и жизни больного, проводит объективное обследование, выявляет основные клинические симптомы гидронефроза, диагностическую программу, формулирует диагноз.

Вопросы, на которые должен ответить студент:

1. Какие клинические симптомы гидронефроза?

2. Какая классификация гидронефроза?

3. Какой объем диагностических мероприятий нужно провести больному с гидронефрозом?



Работа 6. Проведения дифференциального диагноза.

Студент, на основании жалоб, анамнеза заболевания и жизни, данных объективного обследования, УЗИ, рентгенологических и лабораторных исследований, проводит дифференциальный диагнозбольного с гидронефрозом.

Вопросы, на которые должен ответить студент:

1. С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальный диагноз?

2. Какая лечебная тактика ведения больных с гидронефрозом?

3. Виды оперативных вмешательств при гидронефрозе.



ІІІ

Работа 7. Обосновать и сформулировать клинический диагноз.

Студент собирает жалобы, анамнез заболевания и жизни больного, проводит объективное обследование, определяет основные клинические признаки нефрогенной гипертензии, составляет диагностическую программу, формулирует диагноз.

Вопросы, на которые должен ответить студент:

1. Какие основные симптомы нефрогеной гипертензии.

2. Какая классификация нефрогенной гипертензии?

3. Какие исследовательские приемы нужно провести больным нефрогенной гипертензии?



Работа 8. Проведение диференциального диагноза.

На основе жалоб, анамнеза заболевания и жизни, данных объективного обследования, лабораторных, рентгенологических и УЗИ исследований студент проводит дифференциальный диагноз больныхнефрогенной гипертензией.

Вопросы, на эторые должен ответить студент:

1. С какими заболеваниями будете проводить диференциальный диагноз?

2. Какая лечебная тактика ведения больных нефрогенной гипертензией.

 

 



Перерыв - 12.00-12.30

  Семинарское обсуждение теоретических вопросов - 12.30-14.00

 

1. Этиология и патогенез МКБ.



2. Химический состав камней и условия их образования.

3.Симптоматология и течение камней почек и мочеточников.

4. Диагностика камней мочеточников.

5. Диф. диагностика между почечной коликой и острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости.

6. Консервативное лечение МКБ.

7. Оперативное лечение МКБ.

8. Лечение почечной колики.

9. Мочекаменная болезнь у беременных и детей.

10. Осложнения МКБ и их лечение.

11. Причины образования камней мочевого пузыря.

12. Клиника и диагностика камней мочевого пузыря.

13. Лечебная тактика в больных с камнями мочевого пузыря.



ІІ

1. Этиология и патогенез гидронефроза.

2. Классификация гидронефроза.

3. Симптоматика и клинический ход гидронефроза.

4. Диагностика гидронефроза.

5. Диф. диагностика гидронефроза.

6. Течение гидронефроза.

7. Причины возникновения нефроптоза.

8. Класификация нефроптоза.

9. Клинические проявления нефроптоза.

10. Диагностика нефроптоза.

11. Дифференциальная диагностика нефроптоза.

12. Лечение нефроптоза.

ІІІ

1. Классификация нефрогенной артериальной гипертензии.

2. Патогенез нефрогенной артериальной гипертензии.

3. Симптоматика и клинический ход.

4. Диагностика вазоренальной гипертензии на І этапе.

5. Диагностика вазоренальной гипертензии на ІІ этапе.

6. Диагностика вазоренальной гипертензии на ІІІ этапе.

7. Диф. диагностика нефрогенной гипертензии.

8. Лечение вазоренальной гипертензии.

9. Паренхиматозная гипертензия. Этиология, патогенез.

10. Симптоматика паренхиматозной гипертензии.

11. Диагностика и диф. диагностика паренхиматозной гипертензии.

12. Лечение паренхиматозной гипертензии

Перерыв - 14.00-14.15

                                                              Час самостоятельной работы студентов-14.15-15.00



- Разбор задач тестовых лицензионных экзаменов «Крок 2»;

- Оценка студентов, которые не сдали накануне тестовый контроль по системе «Moodle»;

- Сдача студентами практических навыков по соответствующей записью в матрикулярну книгу.

Образцы тестовых заданий и ситуационных задач

 

Программа самоподготовки студентов.



І

1. Основные симптомы МКБ.

2. Обосновать и сформулировать клинический диагноз

3. Диф.диагностика МКБ с опухолями почек, туберкулезом почек, неспецифическими воспалительными процессами почек.

4. Лечебная тактика при мочекаменной болезни: показания и противопоказания к оперативному, консервативному лечению МКБ.

ІІ

1. Основные симптомы нефроптоза и гидронефроза

2. Классификация нефроптоза и гидронефроза.

3. Консервативное лечение нефроптоза.

4. Показания к оперативному лечению при нефроптозе, виды нефропексий.

5. ипы оперативных вмешательств при гидронефрозе.



ІІІ

1. Основные симптомы нефрогенной гипертензии.

2. Диф. диагностика с гипертонической болезнью и другими симптоматичными гипертензиями.

3. Классификация нефрогенной гипертензии.

1. Показания и противопоказания к оперативному лечению нефрогенной гипертензии.

 

Тесты.



І

1. Осложнения нефроуретролитиазу.

*А. Острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит, калькульозный пионефроз, острая и хроническая почечная недостаточность, нефрогенная гипертония.

B. Острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит, анурия, острая задержка мочи, гидронефроз.

C. Хронический пиелонефрит, острый пиелонефрит, острая задержка мочи.

D. Хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, калькулезний пионефроз, парадоксальная ишурия, нефрогенная гипертония.

Е. Острый калькульозний пиелонефрит, калькульозный пионефроз, гематурия. пиурия. анурия.

2. Какие камни образуются в щелочной среде?

*А Фосфаты.

B. Оксалаты.

C. Ураты.

D. Цистиновые.

E. Карбонаты.

3. Для какого заболевания характерные приступообразные боли в пояснице, дизурия, гематурия, отхождение конкрементов, лейкоцитурия.

*А. Мочекаменная болезнь.

B. Туберкулез почек.

C. Пионефроз.

D. Опухоли почек.

Е. Острый простатит.

4. Что по химическому составу конкремент, если он желто-каменного цвета с гладкой поверхностью и твердой консистенции?

A. Фосфат.

B. Оксалат.

C. Карбонат.

*D. Урат.

Е. Цистиновый.

5. В основном оксалатные конкременты являются:

*А. Плотные, черно-серого цвета с шиповатой поверхностью.

B. Гладкие или шороховатые, светло-серого цвета, мягкие.

C. Желто-коричневого цвета, гладкие, твердой консистенции.

D. Гладкие, белого цвета, мягкие, разные по форме.

E. Черного цвета, мяткие, легко крошатся.

6. Основными симптомами мочекаменной болезни есть:

A. Боль в пояснице.

B. Боль в пояснице, дизурия, гематурия, отхождение конкрементов.

*С. Боль в пояснице, гематурия, пиурия, дизурия, самостоятельное отхождение конкрементов.

D. Гематурия, никтурия, пиурия.

E. Олигурия, дизурия.

7. Если рентгеннегативный конкремент находится в миске почки, то наиболее информативным методом его диагностики есть:

A. Обзорная урография.

B. Ретроградная пиелография.

С. Инфузионная урография.

*D. Ретроградная пневмолиелография.

Е. Ортостатическая екскреторная урография.

8. Если конкремент размером 9x6 мм находится в нижней трети мочеточника, то какой метод операционного вмешательства наиболее вероятно предложить больному?

A. Уретеростомию.

B. Пиелолитостомию.

C. Нефролитостомию.

D. Уретеролитотомию.

*Е. Петлевую екстракцию конкремента.

9. Для диагностики рентгеннегативных конкрементов мочевого пузыря выполняют:

А. Обзорную цистографию.

*В. Ретроградную пиевмоцистографию.

C. Полицистографию

D. Осадочную цистографию.

E. Микционную цистографию.

10. Противопоказанием к камнедроблению в мочевом пузыре есть:

А. Хронический цистит, маленький объем мочевого пузыря, парацистит.

*В. Стриктура уретры, острый цистит, парацистит, маленький объем мочевого пузыря, фиксированный камень.

C. Стриктура уретры, пиурия,маленький объем мочевого пузыря.

D. Гематурия, стриктура уретры, острый и хронический цистит.

E. Парацистит, маленький объем мочевого пузыря, хронический и острый цистит.

ІІ

1. Если на вдохе нижний полюс почки, которая на выдохе заходит в подреберье то у больного есть:

A. Нефроптоз ІІ стадии.

*В. Нефроптоз І стадии.

C. Поясничная дистония.

D. Нефроптоз ІІІ стадии.

E. Тазовая дистония.

2. Наиболее информативным методом диагностики при нефроптозе есть:

*А. Ортостатическая экскреторная урография.

B. Обзорная урография.

C. Ретроградная пиелография,

D. Инфузионная экскреторная урография.

Е. Компрессионная экскреторная урография.

3. В распознавании нефротпоза, осложненного гипертонией, используют?

A. Радиоизотопную ренографию.

B. Компьютерную томографию.

*С. Вертикальную аортографию.

D. Ортостатическую урофафию.

E. УЗИ.

4. Для диференциации нефроптоза от дистопии используют:



А. Компьютерную томографию.

*В. Экскреторную (ортостатическую) урографию, ретроградную пиелографию, аортографию.

C. Обзорную, экскреторную урографию.

D. УЗИ, обзорную урографию.

E. УЗИ, радиоизотопную ренографию, ретроградную пиелографию.

5. Оперативное лечение нефроптоза состоит в:

A. Нефротомии.

B. Нефректомии.

C. Нефростомии.

*D. Нефропексии.

Е. Нефроуретеректомии.

6. Гидронефроз І стадии ставят, когда:

А. Почка уменьшена в размерах.

*В. Расширена только лоханка.

C. Резкая атрофия паренхимы с расширением лоханки и чашечек.

D. Расширена не только лоханка, но и чашечки.

E. Деформированные контуры почки.

7. Когда на экскреторной урограмме лоханка i и чашечка расширенные, а функция почки и толщина паренхимы нечначительно сниженные, то в больного имеет место:

A. Туберкулез почки.

В. Нефроптоз ІІ степени.

C. Гидронефроз І степени.

D. Гидронефроз ІІІ степени.

*Е. Гидронефроз ІІ степени.

8. Наиболее четко гидронефроз диагностируется при:

*А. Экскреторной урографии и ретрофадной пиелографии.

B. Обзорной и ретрофадной пиелографии.

C. Ретропневмоперитонеуме.

D. Экскреторной ypoграфии и радиоизотопной ренографии.

E. Радиоизотопной ренографии и скенировании почек.

9. Продольное рассечение пиелоуретрального сегмента и сшивание в поперечном направлении называется операцией по:

А. Фале.

*В. Фенгеру.

C. Соховову.

D. Федорову.

E. Андерсену-Хайнсу.

10. При одностороннем гидронефрозе, когда резко выраженная атрофия паренхимы и функция отсутствует, показана операция:

A. Нефролитостомия.

B. Нефроуретеректомия.

C. Пиелостомия,

*D. Нефректомия.

Е. Пластика по Андерсену-Хайнсу.

 

Базовый уровень знании и умений.



І

1. Анатомо-физиологические особенности мочеиспускательной системы.

2. Собирать анамнез, провести физикальное обследование.

3. Этиология и патогенез МКБ.

4. Рентгенологические, инструментальные, лабораторные, эндоскопические исследовательские приемы в диагностике МКБ.

5. Применение средств этиологической, патогенетической и симптоматической терапии.



ІІ

1. Анатомо-физиологические особенности почек.

2. Уметь собрать жалобы и анамнез заболевания.

3. Рентгенологические, функциональные, инструментальные, лабораторные, эндоскопические исследовательские приемы в диагностике нефроптоза и гидронефроза.

4. Принципы патогенетическей и симптоматичной терапии, методы нефропексий, пластик миски.

ІІІ

1. Анатомо-физиологические особенности почек.

2. Уметь собирать анамнез и знать признаки артериальной гипертензии.

3. Рентгенологические, функциональные, инструментальные, лабораторные, эндоскопические, исследовательские приемы в диагностике нефрогенной гипертензии.

4. Знать гипотензивные средства и механизм их действия.

 

Студент должен знать:



І

1. Этиология и патогенез МКБ.

2. Химический состав камней и условия их образования.

3.Симптоматология и течение камней почек и мочеточников.

4. Диагностика камней мочеточников.

5. Диф. диагностика между почечной коликой и острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости.

6. Консервативное лечение МКБ.

7. Оперативное лечение МКБ.

8. Лечение почечной колики.

9. Мочекаменная болезнь у беременных и детей.

10. Осложнения МКБ и их лечение.

11. Причины образования камней мочевого пузыря.

12. Клиника и диагностика камней мочевого пузыря.

13. Лечебная тактика в больных с камнями мочевого пузыря.



ІІ

1. Этиология и патогенез гидронефроза.

2. Классификация гидронефроза.

3. Симптоматика и клинический ход гидронефроза.

4. Диагностика гидронефроза.

5. Диф. диагностика гидронефроза.

6. Течение гидронефроза.

7. Причины возникновения нефроптоза.

8. Класификация нефроптоза.

9. Клинические проявления нефроптоза.

10. Диагностика нефроптоза.

11. Дифференциальная диагностика нефроптоза.

12. Лечение нефроптоза.

ІІІ

1. Классификация нефрогенной артериальной гипертензии.

2. Патогенез нефрогенной артериальной гипертензии.

3. Симптоматика и клинический ход.

4. Диагностика вазоренальной гипертензии на І этапе.

5. Диагностика вазоренальной гипертензии на ІІ этапе.

6. Диагностика вазоренальной гипертензии на ІІІ этапе.

7. Диф. диагностика нефрогенной гипертензии.

8. Лечение вазоренальной гипертензии.

9. Паренхиматозная гипертензия. Этиология, патогенез.

10. Симптоматика паренхиматозной гипертензии.

11. Диагностика и диф. диагностика паренхиматозной гипертензии.

12. Лечение паренхиматозной гипертензии

 

Студент должен уметь:



І

1. Обнаружить основные клинические признаки МКБ.

2. Обнаружить и сформулировать клинический диагноз.

3. Составить программу дополнительных методов обследования.

4. Провести дифференциальную диагностику.

5. Обосновать консервативное лечение и показания к оперативному вмешательству.

6. Уметь оценить экскреторную, ретроградную урограмму с разными контрастными веществами и кислородом.

ІІ

1. Обнаружить основные клинические признаки нефроптоза и гидронефроза.

2. Обосновать и сформулировать клинический диагноз.

3. Составить программу дополнительных методов обследования.

4. Провести дифференциальную диагностику.

5. Обосновать медикаментозное лечение и показания к оперативному вмешательству.

6. Уметь читать рентгенограммы больных нефроптозом и гидронефрозом.

ІІІ

1. Обнаружить основные клинические признаки нефрогенной гипертензии.

2. Обосновать и сформулировать клинический диагноз.

3. Составить программу дополнительных методов обследования.

4. Провести дифференциальную диагностику.

5. Обосновать медикаментозное лечение и показания к оперативному вмешательству.

6. Уметь провести пальпацию почек в горизонтальном и вертикальном положениях, аускультацию брюшной аорты и проекции почечных артерий.

 

Источник информации:

а) Основные:

1. Возианов А.Ф., Люлько А.В. Урология, К.: Высшая школа, 1993.

2. Урология под ред. Н.А.Лопаткина, М., 1982.

3. Материалы подготовки к практическим занятиям

4. Материалы подготовки к лекциям

5. презентации лекций

 

б) Дополнительные:



1. Вайнберг З.С. Камни почек. Г., 1971.

2. Гидронефроз. Под ред. В.С. Карпенко, Киев, Здоровье, 1991.

3. Руководство по клинической урологии. Под ред. А.Я. Пытеля.

4. Оперативная урология. Пол ред. Н.А. Лопаткина, И.П. Шевцова. - Г.: Медицина. 1986

5. Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Диагностика вазоренальной гипертензии и выбор метода ёё лечения. Г., Медицина. 1975

 

 



                                             Автор     доц Твердохлеб В.В.            доц Мысак А.И.

 

Утверждено на заседании кафедры



«28» 08   2013 протокол №1

 

 



 


©stom.tilimen.org 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет