Вторжение возбудителя в верхние дыхательные пути, размножение. Вторжение возбудителя в верхние дыхательные пути, размножение



Дата22.12.2016
өлшемі445 b.















Вторжение возбудителя в верхние дыхательные пути, размножение.

  • Вторжение возбудителя в верхние дыхательные пути, размножение.

  • Развитие местного воспаления, гипертрофия лимфоидных фолликулов (назофарингит).

  • Бактериемия, гематогенное распространение. Распад возбудителя (токсинемия)  менингококцемия.

  • При молниеносной форме: массивная бактериемия, распад микробов, эндотоксемия  инфекционно-токсический шок (нарушение микроциркуляции  ДВС-синдром  метаболические расстройства)

  • Прорыв гематоэнцефалического барьераменингит, менингоэнцефалит







люмбальная пункция (давление ликвора повышено, он, как правило, мутный, наблюдается клеточно-белковая диссоциация, глобулиновые реакции (Панди, Нонне—Аппельта) резко положительны, уменьшается содержание в ликворе сахара и хлоридов

  • люмбальная пункция (давление ликвора повышено, он, как правило, мутный, наблюдается клеточно-белковая диссоциация, глобулиновые реакции (Панди, Нонне—Аппельта) резко положительны, уменьшается содержание в ликворе сахара и хлоридов

  • В периферической крови высокий лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, со вторых суток — резкое повышение СОЭ

  • бактериологические исследования ликвора, крови, соскобов из геморрагических элементов сыпи, слизи из носоглотки, а также выявление роста противоменингококковых антител в сыворотке крови



интоксикация, лихорадка;

  • интоксикация, лихорадка;

  • выражена гиперестезия (проявляется плачем);

  • мозговой крик (эквивалент головной боли);

  • симптом натяжения Лесажа (другие не выражены);

  • менингеальная поза или запрокидывание головы;

  • угнетение брюшных рефлексов;

  • вбухание и напряжение большого родничка;

  • расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта - понос.





Менингококкцемия без менингита регистрируется редко, в основном у больных, госпитализированных в первые часы болезни

  • Менингококкцемия без менингита регистрируется редко, в основном у больных, госпитализированных в первые часы болезни

  • При легком течении признаки общей интоксикации не резко выражены, температура тела — 38—39°С. В первые часы болезни на коже нижних конечностей, туловища появляется скудная петехиальная сыпь с отдельными элементами звездчатого характера (диаметром 2-3 мм, неправильной формы, выступающими над уровнем кожи, плотными на ощупь).





При средней тяжести болезни температура тела до 40°С. Геморрагическая сыпь обильная, петехиальные и звездчатые элементы появляются на коже голеней, бедер, в паховых и подмышечных областях, на животе и груди. Элементы сыпи могут увеличиваться в размерах, достигая в диаметре 3—7 мм.

  • При средней тяжести болезни температура тела до 40°С. Геморрагическая сыпь обильная, петехиальные и звездчатые элементы появляются на коже голеней, бедер, в паховых и подмышечных областях, на животе и груди. Элементы сыпи могут увеличиваться в размерах, достигая в диаметре 3—7 мм.

  • При тяжелых формах заболевания размеры геморрагических элементов могут быть более крупными - до 5 -15 см и более, с некрозом кожи.





эпидемиологические данные

  • эпидемиологические данные

  • острое начало болезни, выраженные симптомы общей интоксикации (высокая температура тела, озноб, отсутствие аппетита, нарушения сна, боли в глазных яблоках, мышцах всего тела, оглушенность или возбуждение)

  • менингеальный синдром (головная боль, общая гиперестезия, тошнота, рвота, изменения брюшных, сухожильных и периостальных рефлексов, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского)



Назофарингит

  • Назофарингит

  • 1. Этиотропные средства: эритромицин, левомицетин, пенициллин - в обычных дозах 5 дней, ципрофлоксацин 3-5 дней.

  • 2. Полоскание зева и глотки бактерицидными растворами.

  • 3. Обильное питье (дезинтоксикация).



1) разовая доза левомицетина - сукцинат (25 мг/кг) В/В, В/М

  • 1) разовая доза левомицетина - сукцинат (25 мг/кг) В/В, В/М

  •  2) преднизолон (3-5 мг/кг)В/В, В/М , не менее 60мг В/В, В/М

  •  3) противосудорожные (по показаниям): реланиум до 1 года - 0,3 мл, 1-2 года – 0,5 мл, 3-5 лет - 1,0 мл, 5 - 12 лет - 1,5 мл, старше 12 лет 2,0 мл В/М;

  •  4) жаропонижающие (литическая смесь -

  • до 1 года : анальгин 50% - 0,2+ папаверин 2%- 0,3 мл + димедрол 1% -0,3;

  • 1-4 года –анальгин 50% - 0,3+ папаверин 2%- 0,4 мл + димедрол 1% -0,4;

  • 5 -10 лет – анальгин 50% - 0,5+ папаверин 2%- 0,5 мл + димедрол 1% -0,5;

  • 10-14 лет анальгин 50% - 1,0+ папаверин 2%- 1,0 мл + димедрол 1% - 0,7 ;

  • старше 14 лет анальгин 50% - 2,0+ папаверин 2%- 2,0 мл + димедрол 1% -1,0 мл В/М



1) Этиотропная терапия:

  • 1) Этиотропная терапия:

  • Препаратами выбора при тяжелых формах менингококковой инфекции является цефотаксим или цефтриаксон

    • цефотаксим 150 мг/кг/сутки
    • цефтриаксон 100 мг/кг/сутки
  • При легких формах менингококцемии может быть назначен бензилпенициллин пенициллин (при отсутствии угрозы ИТШ)

    • 0-3 мес. - 400-500 тыс. ед./кг/сутки
    • 3-6 мес. - 300-400 тыс. ед./кг/сутки
    • > 6 мес. - 200-300 тыс. ед./кг/сутки




Отношение водных к солевым растворам = 2-3 : 1

  • Отношение водных к солевым растворам = 2-3 : 1

  • 50-200 мл/кг/сутки (в зависимости от возраста):

  • до 6 мес. - 150-200 мл/кг

  • 6-12 мес. - 120-150 мл/кг

  • 1 год - 100-120 мл/кг

  • 5 лет - 75 мл/кг

  • 10 лет - 50 мл/кг

  • при менингите объем уменьшают до 50 мл/кг;

  •   Предупреждение отека и набухания головного мозга:

  • - лазикс 1-3 мг/кг/сутки

  • - маннитол 1-1,5 г/кг/сутки

  • - эуфиллин 3-5 мг/кг/сутки



Антипиретики (анальгин, литическая смесь, физические методы охлаждения)

  • Антипиретики (анальгин, литическая смесь, физические методы охлаждения)

  • Нейролептики (возбуждение, судороги) литическая смесь, реланиум, феназепам, дроперидола , натрия оксибутират

  • Гормональная терапия:

    • Менингоэнцефалит: преднизолон 4 - 5 мг/кг/сутки
    • типичная менингококцемия: преднизолон 5-6мг/кг/сутки, гидрокортизон 10 мг/кг/сутки;
    • молниеносная - преднизолон 10-20 мг/кг/сутки, гидрокортизон - 20-30 мг/кг/сутки в 2-4 приема на протяжении 3-5 дней.
  • При ДВС синдроме:

    • в фазе гиперкоагуляции - гепарин 200-300 ЕД/кг/сутки
    • фибринолиз - 15-20 ЕД/кг (под контролем коагулограммы)


выздоровление;

  • выздоровление;

  • нормализация ликвора;

  • 1 отрицательный мазок из носоглотки на менингококк (через 3 дня после отмены антибиотика).







: media -> uploads
uploads -> Қазақстан Республикасында перинаталдық көмекті өңірлендіруді жетілдіру жөніндегі нұсқаулықты бекіту туралы
uploads -> Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2009 жылғы 15 желтоқсандығы №2136 Қаулысы (2010. 15. 12. берілген өзгерістер мен толықтырулармен) «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы»
uploads -> Террористік актілерді болдырмау жөніндегі халыққа арналған жадынама
uploads -> Опрос (анамнез, жалобы)
uploads -> «Шаңырақ» қоғамдық қоры Маңғыстау облысы Денсаулық сақтау басқармасының «Салауатты өмір салтын қалыптастыру проблемаларының облыстық орталығы» мемлекеттік коммуналдық қазыналық кәсіпорнының мемлекеттік әлеуметтік тапсырысы




©stom.tilimen.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет