Статья посвящена первому опыту использования различных способов торакоскопических вмешательств в условиях противотуберкулезного стационара



жүктеу 31.13 Kb.
Дата13.07.2017
өлшемі31.13 Kb.
түріСтатья
Статья посвящена первому опыту использования различных способов торакоскопических вмешательств в условиях противотуберкулезного стационара.

За 2010-2013 гг. выполнено 125 торакоскопических вмешательств, что составило 6,1% от всех хирургических операций. Показанием к проведению операции видеоторакоскопическим способом являлся туберкулез легких и его осложнения 111(88,8%), образования неясной этиологии 6(4,8%), экссудативный плеврит 6(4,8%), неспецифические заболевания легких 2(1,6%). Во время операции производилась видеозапись хода оперативного вмешательства с последующей цифровой обработкой и документированием.



Цель исследования – изучить эффективность применения эндоскопических методов в лечении больных противотуберкулезного стационара.

Материал и методы исследования. В хирургическом торакальном отделении ГБУЗ «Приморский краевой противотуберкулёзный диспансер» c 2010 года внедрены и с успехом применяются видеоэндоскопические оперативные вмешательства на легких, плевре, органах средостения. Мы располагаем опытом 125 торакоскопических вмешательств. Мужчин было 54, женщин – 71. Возраст от 18 до 59 лет, средний возраст составил 37,6±6,4 года. Проведено стандартных торакоскопических операций – 94(75,2%), VATS – 19(15,2%), HALS - 12(9,6%).

Результаты. Выполненные торакоскопии разделили на 2 группы: диагностические и лечебные. Диагностическая торакоскопия проведена у 12 больных. Из них 6 при дифференциальной диагностике плевральных выпотов. В результате последующего патоморфологического исследования биопсийного материала выявлено 2 случая туберкулёза плевры, 3 случая низкодифференцированной аденокарциномы в стадии метастазирования, 1 плоскоклеточный рак. Осложнений скопий не было. После получения гистологического заключения с верифицированным диагнозом больные направлены в профильное лечебное учреждение.

У 6 пациентов с образованиями неясной этиологии при торакоскопии в 4 случаях выявлены туберкуломы легкого, операции завершены эндоскопически. В 2 случаях потребовалась конверсия на открытую торакотомию и выполнение лобэктомии по поводу злокачественного новообразования легкого.

Лечебные торакоскопии выполнены у 113 больных. Атипичные резекции легких по поводу субплевральных туберкулом – 44 случая, бисегментэктоми – 24 случая, анатомическая лобэктомия – 5 случаев, билобэктомия – 2 случая. Торакоскопии при острой эмпиеме, пиопневмотораксе, частичная декортикация с плеврэктомией при хронической эмпиеме плевры проведены 35 пациентам. Из них с обработкой бронхоплеврального свища и интраоперационной установкой клапанного бронхоблокатора – 12 случаев. Закрытие бронхоплеврального свища, купирование хронического воспаления плевры и расправление лёгкого наблюдалось у 27(77,1%) больных. У 8(22,9%) пациентов, в дальнейшем, понадобилось проведение открытой торакотомии декортикации, плеврэктомии, резекции лёгкого со свищом. Осложнения в этой группе наблюдались у 3 пациентов, в виде отграниченного свернувшегося гемоторакса, которые были разрешены консервативными мероприятиями.

После торакоскопической операции пациентам на 2-е сутки удалялся дренаж, на 8-е сутки швы. К 14-м суткам больные в удовлетворительном состоянии выписывались на амбулаторное лечение, что значительно сократило сроки стационарного лечения в сравнении с традиционными способами вмешательств.

Кроме этого выполнена торакоскопическая секвестрэктомия при неспецифических заболеваниях лёгких 2 больным. После проведенного вмешательства лёгкое расправилось, бронхоплевральный свищ закрылся. В удовлетворительном состоянии через месяц без дополнительных вмешательств пациенты выписаны домой.

При выполнении торакоскопической санации плевральной полости мы использовали технику 2-х портов: 1-й для оптики, 2-й для манипуляций. Положение больного на здоровом боку, анестезия - эндотрахеальный наркоз с раздельной интубацией легких. Проводилось удаление фибрина, гнойного экссудата, частичная декортикация, плеврэктомия, при необходимости прошивание или коагуляция свища. Благодаря скопии санация плевральной полости происходит в 2-3 раза быстрее в сравнении с традиционным ведением, и уже к 2-3 месяцу от начала лечения происходит расправление лёгкого без необходимости проведения открытой операции. Осложнения в послеоперационном периоде отмечено у 5 больных: у 3-х межтканевая эмфизема; у 2-х - внутриплевральные кровотечения, купированные консервативными мероприятиями.



Заключение. Использование торакоскопических операций позво­ляет повысить качество лечения и диагностику у больных туберкулезом органов дыхания, уменьшить болевой синдром, сократить сроки стационарного лечения и временной нетрудоспособности. Цифровое документирование хода операции позволяет детально проанализировать характер патологических изменений плевральной полости и выбрать наиболее рациональные технические приемы для выполнения тех или иных хирургических вмешательств в будущем.
: uploads -> tezis XVII
tezis XVII -> Санаторный этап реабилитации больных с желчнокаменной болезнью после хирургического лечения
tezis XVII -> Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных жёлчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом путем разработки и внедрения контактной лазерной литотрипсии. Материалы и методы
tezis XVII -> Цель: на примере клинического наблюдения с благоприятными ближайшими результатами лечения представить рациональное сочетание хирургического и эндоскопического
tezis XVII -> Первый опыт использования клапанной бронхоблокации у пациентов буллезной эмфиземой легких, осложненной пневмотораксом
tezis XVII -> Опыт примнения эндоскопической гастростомии
tezis XVII -> Цель исследования: оценить возможность безопасного оставления гм в паховом канале при проведении трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики (тарр). Материалы и методы
tezis XVII -> Первые сообщения о выполнении робот-ассистированных резекций легких появились в 2004 г. (Melfi fma, 2004). Некоторые исследования показывают возможность выполнения роботизированных лобэктомий при раке легкого
tezis XVII -> Возможности торакоскопии в лечении осложнений после видеоэндоскопических вмешательств
tezis XVII -> Современная тактика при операциях по поводу буллезной эмфиземы легких подразумевает обязательную облитерацию плевральной полости для профилактики рецидивов пневмоторакса




©stom.tilimen.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет