Современная тактика при операциях по поводу буллезной эмфиземы легких подразумевает обязательную облитерацию плевральной полости для профилактики рецидивов пневмоторакса



жүктеу 22.6 Kb.
Дата13.07.2017
өлшемі22.6 Kb.
Введение. Современная тактика при операциях по поводу буллезной эмфиземы легких подразумевает обязательную облитерацию плевральной полости для профилактики рецидивов пневмоторакса. В настоящее время сравнение эффективности различных методов облитерации плевральной полости недостаточно изучено. Целью данного исследования является сравненительный анализ течения послеоперационного периода после полной костальной плеврэктомии и после плевродеструкции.

Материалы и методы. За период с апреля 2012 по декабрь 2013 г в ГКБ 50 выполнено 103 торакоскопические операции по поводу буллезной и комбинированной эмфиземы легких. Среди пациентов 92 мужчины, 11 – женщин. Средний возраст составил 30.5 лет (16-45). Всем пациентам произведена торакоскопическая резекция измененной легочной ткани. С противорецидивной целью всем больным выполнена облитерация плевральной полости. Все пациенты разделены на 2 группы: группа А - тотальная плеврэктомия (n=86), группа B - плевродеструкция электрокоагуляцией (n=17). Проведено сравнение выраженности болевого синдрома после операции, длительности экссудации и стояния дренажей, температурной реакции (выше 370С более 4-х суток).

Результаты исследования. С учетом небольшой выборки пациентов и вариаций в методах обезболивания, в том числе применения в ряде случаев паравертебральной блокады, различий в выраженности болевого синдрома у пациентов после плеврэктомии и плевродеструкции не обнаружено. Всем пациентам в первые сутки после операции профилактически назначались наркотические анальгетики, со вторых суток - ненаркотические.

Из 86 больных группы А аэростаз достигнут в 1-е сутки у 79 пациентов, что составило 91.5%, им же дренажи удалены на 2-3 сутки. Длительность стояния дренажей после плеврэктомии составляла от 2 до 20 суток (91ДИ: 2-3 сут) и зависила в основном от длительности сброса воздуха. В 3-х случаях отмечено формирование остаточной плевральной полости менее 2-х см на верхушке легкого. В этих же 3-х случаях отмечена длительная температурная реакция более 2-х недель, которая была ликвидирована на фоне проводимой противовоспалительной терапии.

У 17 пациентов после плевродеструкции аэростаз достигнут в 1-е сутки у 14 (82,3%), длительность экссудации более 100 мл/сут составляла от 4-х до 11 суток. Длительная температурная реакция отмечена у 8 пациентов, что связано с формированием сухого плеврита вследствие плевродеструкции.

Таким образом, длительную температурную реакцию в группе А наблюдали реже, чем группе В: 4 (5,0%) и 10 (59,1%) пациентов соответственно (p<0.05). Также отмечено уменьшение продолжительсти стояния дренажей в группе А (3,8 сут) в сравнении с группой В (в среднем - 6,4 суток).



Выводы. При сравнении 2-х изученных методов облитерации плевральной полости существенных различий в выраженности болевого синдрома не обнаружено. Увеличение длительности стояния дренажей и выраженности температурной реакции после плевродеструкции связано с более интенсивным воспалением в плевральной полости. Вероятнее всего, интенсивность спаечного процесса напрямую зависит от выраженности воспаления. Методы облитерации требуют более тщательного изучения, однако уже сейчас можно говорить о том, что субтотальная костальная плеврэктомия является операцией выбора у пациентов группы риска по развитию спонтанного пневмоторакса.
: uploads -> tezis XVII
tezis XVII -> Санаторный этап реабилитации больных с желчнокаменной болезнью после хирургического лечения
tezis XVII -> Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных жёлчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом путем разработки и внедрения контактной лазерной литотрипсии. Материалы и методы
tezis XVII -> Цель: на примере клинического наблюдения с благоприятными ближайшими результатами лечения представить рациональное сочетание хирургического и эндоскопического
tezis XVII -> Первый опыт использования клапанной бронхоблокации у пациентов буллезной эмфиземой легких, осложненной пневмотораксом
tezis XVII -> Опыт примнения эндоскопической гастростомии
tezis XVII -> Цель исследования: оценить возможность безопасного оставления гм в паховом канале при проведении трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики (тарр). Материалы и методы
tezis XVII -> Первые сообщения о выполнении робот-ассистированных резекций легких появились в 2004 г. (Melfi fma, 2004). Некоторые исследования показывают возможность выполнения роботизированных лобэктомий при раке легкого
tezis XVII -> Возможности торакоскопии в лечении осложнений после видеоэндоскопических вмешательств
tezis XVII -> Статья посвящена первому опыту использования различных способов торакоскопических вмешательств в условиях противотуберкулезного стационара




©stom.tilimen.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет