Склонность к быстрому распространению с возникновением эпидемии и пандемии. Склонность к быстрому распространению с возникновением эпидемии и пандемии



Дата15.02.2017
өлшемі445 b.



Склонность к быстрому распространению с возникновением эпидемии и пандемии.

  • Склонность к быстрому распространению с возникновением эпидемии и пандемии.

  • Высокая летальность.



Холера (Cholera)



Холера – острая, особо опасная, кишечная инфекция, которая вызывается холерным вибрионом и характеризуется поражением тонкой кишки с поносом, рвотой, обезвоживанием организма.

  • Холера – острая, особо опасная, кишечная инфекция, которая вызывается холерным вибрионом и характеризуется поражением тонкой кишки с поносом, рвотой, обезвоживанием организма.

  • Возбудитель - холерный вибрион (классический, Эль-Тор, Бенгал О-139), серовары – Огава, Инаба, Гикошима

  • грамнегативная изогнутая палочка

  • в виде запятой, подвижная



Источник возбудителя – больной, реконвалесцент, вибриононоситель (1:100)

  • Источник возбудителя – больной, реконвалесцент, вибриононоситель (1:100)

  • Механизм передачи – фекально-оральный

  • Типы эпидемий – водный (наиболее частый) ; пищевой; контактно-бытовой (смешанный)

  • Сезонность – лето-осень

  • Восприимчивость – высокая



Вызвана вибрионом Эль-Тор (более стойкий в окружающей среде)

  • Вызвана вибрионом Эль-Тор (более стойкий в окружающей среде)

  • Эндемический очаг – Индонезия

  • Количественное преобладание атипичных и стертых форм, более частое и длительное вибриононосительство

  • Возбудителя выделяют из водоемов перед началом эпидемии

  • Способность преодолевать культурные барьеры

  • Распространение со скоростью транспорта



Инкубационный период – несколько часов – 2-5 суток

  • Инкубационный период – несколько часов – 2-5 суток

  • Начало острое

  • Понос (испражнения водянистые, в виде рисового отвара), без болей в животе, без повышения температуры тела

  • Рвота фонтаном, без тошноты

  • Обезвоживание



І – потеря 1-3 % массы тела

  • І – потеря 1-3 % массы тела

  • ІІ – потеря 4-6 % массы тела (сухость кожи и слизистых оболочек, снижение эластичности и тургора тканей; умеренная тахикардия, гипотония; олигурия; подергивание мышц; охриплость голоса, акро- и периоральный цианоз)

  • ІІІ – потеря 7-9 % массы тела (“руки прачки”, симптом очков; распространенные судороги, тотальный цианоз, афония, анурия, шум трения плевры и/или перикарда)

  • ІV – потеря 10 % и больше массы тела (гиповолемический шок, снижение температуры тела до субнормальной - алгид)





Выявление возбудителя в испражнениях,

  • Выявление возбудителя в испражнениях,

  • рвотных массах

  • экспресс-методы (микроскопия “висячей” капли – форма, подвижность; реакция иммобилизации; реакция агглютинации противохолерной О-сывороткой; реакция иммунофлюоресценции

  • посев на 1 % пептонную воду с дальнейшим пересевом на среду Ресслера

  • Определение титра вибриоцидных антител (ретроспективно)

  • Признаки сгущения крови :

  • увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина;

  • повышение гематокрита, относительной плотности плазмы;

  • гипокалиемия



Регидратация при обезвоживании ІІІ-IV степени проводится в стационаре в 2 этапа: І (первичная) - немедленное в/в введение стандартных солевых растворов (трисоль, квартасоль, ацесоль, хлосоль, лактасоль и др.) в объеме 10 % массы тела в течение 1,5-2 час (под контролем содержания калия, натрия и кислотно-щелочного равновесия крови);

  • Регидратация при обезвоживании ІІІ-IV степени проводится в стационаре в 2 этапа: І (первичная) - немедленное в/в введение стандартных солевых растворов (трисоль, квартасоль, ацесоль, хлосоль, лактасоль и др.) в объеме 10 % массы тела в течение 1,5-2 час (под контролем содержания калия, натрия и кислотно-щелочного равновесия крови);

  • необходимо пунктировать 3-4 сосуда; больного помещают на “холерную” кровать и тщательно учитывают все продолжающиеся потери ІІ (компенсаторная)восстановление продолжающихся потерь

  • При обезвоживании І и ІІ степени адекватна пероральная регидратация стандартными солевыми растворами – оралит, регидрон (при І – 30 мл/кг, при ІІ - 60–70 мл/кг)

  • Антибиотики







Особо опасное инфекционное заболевание, которое вызывается чумной палочкой. Проявляется лихорадкой, тяжелой интоксикацией, серозно-геморрагическим воспалением лимфатических узлов, легких и других органов, сепсисом.

  • Особо опасное инфекционное заболевание, которое вызывается чумной палочкой. Проявляется лихорадкой, тяжелой интоксикацией, серозно-геморрагическим воспалением лимфатических узлов, легких и других органов, сепсисом.

  • Возбудитель - Yersinia pestis – грамнегативная палочка 1-20,-0,7 мкм, окрашена биполярно, неподвижна, имеет капсулу

  • На агаре колонии в виде «кружевного платочка», в бульоне – поверхностная пленка со спускающимися «сталактитами»

  • Имеет более 30 антигенов

  • Чувствительна к высокой температуре,

  • солнечному свету, высушиванию,

  • дезсредствам



Источники возбудителя – грызуны, верблюды, больной человек (особенно с легочной формой)

  • Источники возбудителя – грызуны, верблюды, больной человек (особенно с легочной формой)



Механизмы передачи – трансмиссивный (переносчик - блоха); контактный; алиментарный; капельный

  • Механизмы передачи – трансмиссивный (переносчик - блоха); контактный; алиментарный; капельный

  • Восприимчивость – всеобщая

  • Природно-очаговая инфекция - очаги природные (первичные) и синантропные (вторичные)



Клинические формы: кожная, бубонная, кожно-бубонная;

  • Клинические формы: кожная, бубонная, кожно-бубонная;

  • первично-легочная, вторично-легочная, кишечная, первично-септическая, вторично-септическая, другие формы.

  • Степень тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.

  • Осложнения: инфекционно-токсический шок, менингит, аденофлегмона и др.



Инкубационный период – 3-6 суток, у привитых – до 10 суток

  • Инкубационный период – 3-6 суток, у привитых – до 10 суток

  • Начало болезни внезапное, с резкого озноба, горячки

  • Выраженная интоксикация (головная боль, рвота, миалгии, резкая слабость, разбитость, походка шаткая, «пьяная»)

  • Страдальческое выражение лица, заостренные черты, гиперемия лица, конъюнктив, язык сухой, «меловой»

  • Пульс слабого наполнения, тахиаритмия. Гипотония. Расширение границ сердца, тоны глухие.

  • Геморрагический синдром



Бубонная формабубоны первичные, вторичные

  • Бубонная форма – бубоны первичные, вторичные

  • Явления периаденита (резкая болезненность, сплошной плотный бугристый конгломерат, неподвижный, кожа над ним багровая, блестящая). Исходы - рассасывание, нагноение (с образованием свища, а после его заживления - рубца), склерозирование

  • Легочная форма – выраженная интоксикация, одышка, многократная рвота, колющая боль в груди, кашель сухой или влажный с кровавой мокротой. Несоответствие скудных физикальных данных тяжести состояния. Цианоз. Психомоторное возбуждение, бред.

  • Септическая форма – тяжелая интоксикация, нарушения сознания, геморрагический синдром, гепатоспленомегалия, инфекционно-токсический шок.





Выявление возбудителя

  • Выявление возбудителя

  • бактериологический метод (основной) - выделение чистой культуры возбудителя, с дальнейшей ее идентификацией

  • бактериоскопический (ориентировочный) - выявление при микроскопии в мазках из гноя, мокроты биполярно окрашенных грамнегативных палочек

  • Серологический - для экспресс-диагностики метод иммунофлюоресценции. РПГА - для ретроспективного

  • диагноза и обследования природных очагов;

  • высокочувствительный иммуноферментный метод

  • Биологический - заражение исследуемым материалом лабораторных животных – мышей и хомяков.

  • Общий анализ крови – нейтрофильный

  • гиперлейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренная РОЭ

  • Токсические изменения в моче



Стационарное лечение в условиях строгой изоляции

  • Стационарное лечение в условиях строгой изоляции

  • Антибиотики

  • стрептомицин – в/м 2-3 г/сутки (бубонная форма),

  • 4 г/сутки (легочная, септическая)

  • тетрациклин – 0,5-1,0 г 4 р/сутки per os

  • аминогликозиды (канамицин, мономицин, гентамицин)

  • Дезинтоксикация

  • реополиглюкин, глюкозо-солевые растворы, глюкокортикоиды

  • оксигенотерапия

  • вскрытие нагноившихся бубонов





Группа острых вирусных лихорадочных природно-очаговых заболеваний, характеризующаяся системным поражением мелких кровеносных сосудов с развитием геморрагического синдрома

  • Группа острых вирусных лихорадочных природно-очаговых заболеваний, характеризующаяся системным поражением мелких кровеносных сосудов с развитием геморрагического синдрома

  • Этиология

  • Nairovirus (Крым-Конго ГЛ), Togaviridae  Flavivirus (желтая лихорадка), Filoviridae  лихорадки Эбола, Марбург, Arenaviridae (Ласса). Инактивируются при температуре 50 ºС в течение 30 мин,

  • при 0-4 ºС сохраняются до 12 час.



Эпидемиология

  • Эпидемиология

  • Источник возбудителя - при лихорадке Ласса  многососковая крыса, Эбола и Марбург – приматы, желтой – обезьяны, ежи (джунглей), человек (городская).

  • Механизм передачи – аэрогенный, контактный, трансмиссивный



Клиника

  • Клиника

  • Повышение температуры тела, миалгии, конъюнктивит, язвенно-некротический фарингит.

  • Кровотечения разной локализации, петехиальная сыпь, реже – розеолы, папулы, пятна.

  • Сильная головная боль, головокружение, сонливость, нарушение сознания, менингеальные знаки (при нормальном составе ликвора).

  • Тошнота, рвота, понос, обезвоживание, боль в животе и груди, кашель, дизурия, лимфаденопатия.

  • Относительная брадикардия, дикротия пульса. Увеличена печень.

  • Отек лица и шеи, экссудаты (плевральный, перикардиальный, перитонеальный).

  • При желтой лихорадке – желтуха, олигоанурия.

  • Лейкопения, сдвиг формулы влево, тромбоцитопения, СОЭ до 40-80 мм/час.

  • Осложнения – пневмония, отек легких, уремия, ИТШ, орхит, панкреатит, увеит. Летальность до 30-67-90 %.

  • В реконвалесценции астения, ухудшение слуха, облысение.



Эпидемиологическая

  • Эпидемиологическая

  • Клиническая (острое начало, горячка, геморрагический синдром).

  • Лабораторная – вирусологические и серологические методы. Выделение возбудителей из крови – интрацеребральное заражение белых мышей (желтая лихорадка) или гвинейских свинок (горячки Ласса, Эбола и Марбург), на культуре клеток Vero. ПЦР.

  • Серодиагностика – РСК, РН, РИА, РТГА, РНИФ, ИФА с парными сыворотками больных, иммуносорбентные методы.

  • С материалом от больных работают только в специально оборудованных лабораториях, соблюдая строжайшие меры безопасности



Обязательная госпитализация.

  • Обязательная госпитализация.

  • Дезинтоксикация (в/в 5-10 % р-р глюкозы, полиионные растворы, 5 % донорский альбумин).

  • Глюкокортикоиды.

  • Борьба с геморрагическим синдромом (аскорутин, викасол, дицинон, препараты кальция, Σ-АКК; при отсутствии эффекта – одногруппная кровь).

  • Борьба с почечной недостаточностью (промывание желудка и кишечника 2 % р-ром натрия бикарбоната; при нарастании ОПН экстракорпоральный гемодиализ) и инфекционно-токсическим шоком.

  • Противовирусные препараты – виролекс в/в, рибавирин, индукторы эндогенного интерферонообразования (циклоферон, гропринозин).

  • Специфический иммуноглобулин или плазма.

  • Антибиотики при наслоении бактериальной инфекции.





Материал забирает медработник того медицинского учреждения, где находится больной.

  • Материал забирает медработник того медицинского учреждения, где находится больной.

  • При холере забирают испражнения, рвотные массы.

  • При всех формах чумы для выделения возбудителя забирают кровь, при кожной форме – содержимое везикул, пустул, выделения язв, при бубонной форме – пунктат из бубона, при легочной – мокроту (слизь из ротоглотки).

  • При геморрагических лихорадках забирают кровь.

  • Забор материала для выделения возбудителя делают до начала этиотропного лечения.

  • Для серологического обследования забирают кровь в динамике (в остром периоде и через 1-2 недели).



Пробирки и другую лабораторную посуду с материалом заворачивают в ткань, пропитанную дезраствором, тщательно запаковывают в биксы или деревянный ящик и опломбируют. В сопроводительном направлении указывают паспортные данные больного, основные эпидемиологические данные, предварительный диагноз, какой материал направляется, дату и время забора и отправления.

  • Пробирки и другую лабораторную посуду с материалом заворачивают в ткань, пропитанную дезраствором, тщательно запаковывают в биксы или деревянный ящик и опломбируют. В сопроводительном направлении указывают паспортные данные больного, основные эпидемиологические данные, предварительный диагноз, какой материал направляется, дату и время забора и отправления.

  • Материал транспортируют в лабораторию с соблюдением правил безопасности.







Активное выявление новых случаев заболевания

  • Активное выявление новых случаев заболевания

  • Немедленная изоляция больного и его лечение (госпиталь ООИ)

  • Ежедневные подворные обходы всех жителей населенного пункта, неблагополучного по ООИ (при чуме с измерением температуры тела, дважды в день)

  • Выявление и госпитализация лиц, подозрительных на ООИ, в провизорный госпиталь

  • Выявление и изоляция на максимальный инкубационный период (6 суток при чуме, 5 – при холере, 17 – при геморрагических лихорадках) в изолятор всех контактных (при отсутствии клинической симптоматики)



Установление территориального карантина

  • Установление территориального карантина

  • Выписка переболевших после клинического выздоровления и при негативных результатах 3 бактериологических исследований после окончания лечения

  • Лабораторное обследование населения на соответствующую ООИ

  • Дезинфекционные мероприятия (в том числе при чуме – дератизация)









©stom.tilimen.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет