Родионов Антон Владимирович Кандидат медицинских наук



Дата05.07.2017
өлшемі445 b.


Возможности медикаментозного лечения и профилактики гриппа и других острых респираторных заболеваний

  • Родионов Антон Владимирович

  • Кандидат медицинских наук


Птичий грипп

  • 1997 г. – Гонконг – передача вируса от птиц к человеку. Погиб каждый третий из заболевших

  • 2004/05 гг. – высокопатогенный штамм H5N1 вызывает эпидемию в Юго-Восточной Азии

  • В настоящее время вирус передается свиньям – еще одна возможность для будущих мутаций



Новый грипп H1N1(Калифорния)

  • Грипп H1N1 (раннее название «свиной грипп») — это новый вирус гриппа, который передается от человека к человеку.

  • Первые случаи заболевания новым вирусом H1N1 зарегистрированы в апреле 2009 года в Калифорнии и Техасе (США).

  • Вирус распространяется очень быстро.

  • По данным на 8 ноября 2009 г в мире зарегистрировано 503 тысячи случаев заболевания, из них 6 260 человека умерло (т.е. смертность составляет 1,2%)

  • (Ежегодно в США от обычного гриппа умирает около 36.000 человек; смертность от сезонного гриппа – 0,7%)



  • 10 августа 2010 г Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен сообщила, что ситуация с гриппом H1N1 расценивается как пост-пандемический период.



Как передаются ОРВИ и грипп?

  • В основном с каплями отделяемого дыхательных путей

    • Кашель
    • Чихание
    • Попадание капель респираторного содержимого на слизистые оболочки (рта, носа, глаз) при прикосновении немытыми руками


Острые респираторные заболевания (ОРЗ)

  • общее название ряда клинически сходных острых инфекций, передающихся преимущественно воздушно-капельным путем и характеризующихся воспалением слизистой оболочки дыхательных путей, реже конъюнктивитом или кератоконъюнктивитом, а также умеренной интоксикацией.

  • Термин ОРВИ представляется спорным, т.к. ОРЗ могут быть вызваны и бактериальными возбудителями



Возбудители ОРЗ

  • РНК-содержащие вирусы (ортомиксовирусы, папамиксовирусы, коронавирусы, пикорнавирусы)

  • ДНК-содержащие вирусы (аденовирусы, герпесвирусы)

  • Смешанные вирусные инфекции

  • Вирусно-бактериальные инфекции



Грипп

  • острое высоко контагиозное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое пневмотропными РНК-содержащими вирусами типа А,В и С и характеризующееся повышением температуры тела, симптомами интоксикации и воспалением слизистой оболочки дыхательных путей



Эпидемиология в России

  • 65% всех ОРЗ регистрируется у детей

  • Риск серьезных осложнений и смерти наиболее высок у лиц старше 65 лет и у лиц, страдающих хроническими заболеваниями



Клиническая картина гриппа



Симптомы ОРЗ и гриппа (I)



Симптомы ОРЗ и гриппа (II)



Формы гриппа в зависимости от степени тяжести (I)



Формы гриппа в зависимости от степени тяжести (II)



Осложнения гриппа

  • Отит

  • Вторичная бактериальная инфекция

  • Вирусная пневмония

  • Дыхательная недостаточность

  • Обострение хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем



Лабораторная диагностика

  • Не рекомендуется широкое использование методов экспресс-диагностики гриппа, так как вероятность постановки правильного диагноза низка, отрицательный результат не дает оснований исключить возможность наличия заболевания, а у многих больных вообще не удается выделить возбудитель

  • Исследование больного в типичном случае должно включать общетерапевтический осмотр

  • Использование лабораторных (в т.ч. общего анализа крови и мочи) и инструментальных методов обследования целесообразно только в случае развития осложнения заболевания



Парагрипп

  • Вызывается особыми вирусами парагриппа

  • Инкубационный период 2-7 дней

  • Начало заболевания – с насморка и кашля

  • Температура – нормальная или субфебрильная (37,0-37,5°С)

  • Интоксикация даже при высокой температуре выражена слабо

  • Характерный признак – ларингит с сухим кашлем



Респираторно-синцитиальный вирус

  • Температура невысокая, 2-7 дней

  • Интоксикация выражена слабо

  • Раннее развитие бронхита и бронхиолита, чувство затрудненного дыхания и удушья; насморк и ларингит не выражены

  • Возможно увеличение печени и селезенки

  • Наиболее частое осложнение – пневмония



Аденовирусная инфекция

  • Характеризуется сочетанным поражением верхних дыхательных путей и слизистой оболочки глаз (конъюнктивит)

  • Инкубационный период 5-6 дней

  • Увеличенные и отечные миндалины

  • Увеличение периферических лимфоузлов

  • Миокардит

  • Частые осложнения – ангины, синуситы



Риновирусная инфекция («заразный насморк»)

  • Инкубационный период 2-3 дня

  • Ведущий симптом – насморк

  • Повышение температуры незначительное (максимально до 37,5°С)

  • Осложнения: отит, синусит, ангина, пневмония



Как защитить себя от заболевания

  • Мойте руки теплой водой с мылом не менее 15-20 секунд, особенно после кашля или чихания.

  • Можно использовать

  • спирто-содержащие салфетки

  • или гели.

  • Избегайте тесных контактов с людьми, которые кажутся нездоровыми и у которых высокая температура и кашель.



Как защитить себя от заболевания

  • Закрывайте нос и рот платком при кашле и чихании. Желательно использовать одноразовые платки и выбрасывать их после употребления.

  • Старайтесь не прикасаться грязными руками к глазам, носу и рту. Контакт со слизистыми – один из путей распространения вируса.

  • Старайтесь не контактировать с больными людьми.



Если в доме больной человек

  • Постарайтесь предоставить больному человеку отдельное помещение в доме. Если это невозможно, обеспечьте, чтобы пациент находился на расстоянии, как минимум, одного метра от других людей.

  • Закрывайте рот и нос во время ухода за больным. Можно купить маски, имеющиеся в продаже, или сделать их из подручных материалов при условии их последующей утилизации или надлежащей стирки.

  • Тщательно мойте руки с мылом после каждого контакта с больным.

  • Постарайтесь улучшить приток свежего воздуха к больному. При свежем ветре открывайте двери и окна.

  • Соблюдайте чистоту в помещении с помощью имеющихся бытовых моющих и чистящих средств.



Если вы заболели…

  • Оставайтесь дома в течение 7 дней от начала симптомов или в течение суток после их окончания (что дольше).

  • Насколько возможно, ограничьте контакты с другими людьми.



Опасные симптомы

  • Взрослые

    • Затруднение дыхания, одышка
    • Боль в грудной клетке или в животе
    • Внезапное головокружение
    • Оглушенность
    • Тяжелая и повторяющаяся рвота


Профилактика гриппа. I. Вакцинация



Профилактика гриппа. I. Вакцинация



Лица, имеющие высокий риск осложнений гриппа и требующие проведения вакцинации (2010 г)

  • Дети в возрасте 6 месяцев — 19 лет (2008 г – до 4 лет)

  • Лица в возрасте 50 лет и старше

  • Беременные женщины

  • Лица, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями

  • Пациенты интернатов, домов престарелых и др.

  • Лица, проживающие вместе с лицами из групп риска и/или ухаживающие за ними, в т.ч.

    • МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ
    • Лица, ухаживающие за детьми < 6 месяцев


Не нужно вакцинировать против гриппа (2010 г)

  • Лица с тяжелой аллергией на куриный белок

  • Лица с тяжелыми нежелательными явлениями на предыдущее введение вакцины против гриппа

  • Лица, у которых в течение 6 недель после предыдущей вакцинации против гриппа развился синдром Гийена-Барре

  • Дети моложе 6 месяцев

  • Острые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой (вакцинацию нужно отложить до исчезновения симптомов)



Противопоказания к назначению живой вакцине

  • Иммуносуппрессия любой причины

  • Сильная аллергия на яйца

  • Взрослые и дети, получающие постоянное лечение аспирином



Противопоказания к назначению инактивированной вакцине

  • Сильная аллергия на яйца

  • Сильная аллергия на любой компонент вакцины в прошлом

  • Острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой (отсрочка)



Нейраминидаза - “ахиллесова пята вируса гриппа”



Нарушение вирусного цикла: чем раньше, тем лучше



I. Противовирусные средства



Рекомендации по профилактике гриппа осельтамивиром



Фармакотерапия гриппа



I. Противовирусные средства



Влияние различных способов лечения гриппа на частоту осложнений и летальных исходов





Препараты для лечения гриппа и ОРЗ. II. Антибиотики

  • Отсутствуют данные об эффективности антибиотиков при лечении простуды

  • Использование антибиотиков эффективно при лечении болей в горле, вызванных только бактериальной инфекцией (например, гемолитическим стрептококком)

  • Антибиотикотерапия у детей не снижает частоту развития пневмоний и отитов

  • Наличие слизисто-гнойного отделяемого из носоглотки («зеленые сопли») не свидетельствует о бактериальной природе заболевания и не является показанием для назначения антибиотиков



Стрептококковый фарингит

  • редкое заболевание (5-15% от всех фарингитов), чаще встречающееся в детских организованных коллективах и у работающих в них взрослых

  • наличие 3 критериев из 4 (лихорадка, отсутствие кашля, лимфаденопатия, налет на миндалинах) говорит в пользу высокой вероятности СФ и требует проведения антибиотикотерапии

  • Желательно проведение экспресс-теста (Стреп-тест)



АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ТОНЗИЛЛИТА/ ФАРИНГИТА



Бактериальный синусит

  • Встречается у 2% больных с ОРЗ

  • Применение антибиотиков показано только в случае, если в течение более 7 дней сохраняются гнойное отделяемое из носа, лихорадка, головная боль, а также боль или чувство распирания в проекции синусов



РИНОСИНУСИТ ЦЕЛИ ТЕРАПИИ

  • Лечение инфекции…

  • …при наличии признаков бактериального инфекционного процесса

  • Лечение воспаления…

  • …уменьшение назальной обструкции

  • …налаживание дренажа и вентиляции пазухи



РАЦИОНАЛЬНАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ РИНОСИНУСИТА

  • Тарасов А.А. и др. КМАХ 2002; том. 4 (1): 70–82; Янов Ю.К. и др. КМАХ 2003; 5 (2): 167–74.; Sande M.A., Gwaltney J.M. Clin Infect Dis 2004; 39 (Suppl 3):151–58



Неосложненный бронхит

  • Встречается у 70% больных с кашлем

  • Наличие гнойной мокроты не является признаком бактериальной инфекции; 90% случаев острого неосложненного бронхита – вирусной этиологии

  • Для лечения острого неосложненного бронхита антибиотики применять не следует



Препараты для лечения гриппа и ОРЗ. III. Противовоспалительные и жаропонижающие средства

  • Основное действие: снижение температуры и улучшение самочувствия больных

  • Применение некоторых НПВС (парацетамола, ацетилсалициловой кислоты) приводит к увеличению продолжительности заболевания гриппом типа А

  • Наибольшее количество свидетельств эффективности и безопасности имеется для парацетамола и ибупрофена (в т.ч. у детей, парацетамол – у беременных). Их рекомендуется назначать с учетом индивидуальной переносимости при температуре свыше 38,5°С и болевых симптомах

  • Детям младше 12 лет противопоказано назначение ацетилсалициловой кислоты – риск синдрома Рейе



Синдром Рейе

  • Синдром Рейе (Рея) представляет собой острое заболевание, характеризующиеся тяжелой энцефалопатией в сочетании с жировой дегенерацией печени и почек.

  • Развитие синдрома Рейе связано с применением ацетилсалициловой кислоты, как правило, после перенесенных вирусных инфекций (гриппа, ветряной оспы и т.д.).

  • Чаще всего синдром Рейе развивается у детей с возрастным пиком в 6 лет.

  • При синдроме Рейе отмечается высокая летальность, которая может достигать 50%.



Протокол №2 Президиума Фармкомитета РФ

  • Протокол №2 Президиума Фармкомитета РФ

  • (26 октября 2000 года)

  • «В инструкции к метамизол-содержащим лекарственным препаратам ввести следующие ограничения:

  • Длительность применение метамизола без контроля врача не должно превышать 3 дней

  • У детей до 12 лет метамизол может использоваться только по назначению врача»



Что же можно назначать детям ?

  • Парацетамол (Терафлю) (старше 3-х месяцев)

  • Ибупрофен (старше 1 года)

  • Индометацин

  • Диклофенак (старше 12 лет)

  • Нимесулид (препарат выбора при лечении ЮРА)



Алгоритм применения антипиретиков у детей



Парацетамол?

  • Использование парацетамола в первые годы жизни увеличивает риск бронхиальной астмы в 6-7-летнем возрасте.





Средства от заложенности носа (деконгестанты)

  • · короткого действия (до 4-6 ч) – нафазолин, тетризолин и инданазолин; · средней продолжительности (8-10 ч) – ксилометазолин (отривин, ксимелин, длянос); · длительного действия (до 12 ч) – оксиметазолин.



Средства от заложенности носа (деконгестанты)

  • Непродолжительное применение средств от заложенности носа (деконгестантов) позволяет снизить заложенность носа

  • Следует предупреждать пациентов об опасности длительного применения



Промывание слизистой носа

  • Наиболее безопасное средство лечения, особенно у детей

  • Аквалор, Аква-марис, Маример



Аллергическая риносинусопатия

  • Нередко сочетается с бронхиальной астмой, аллергическим конъюнктивитом

  • Базисная терапия:

    • стабилизаторы тучных клеток (кромогексал)
    • ингаляционные кортикостероиды (фликсонае, назонекс)


Витамины

  • Применение мегадоз витамина С в дозе 1 г/сутки и более снижает длительность заболевания на 0,5 дня (недостоверно)

  • Безопасность применения

  • Популярность среди населения

  • Супрадин, Дуовит, Компливит и др.



Гомеопатические средства

  • Абсолютная безопасность и принципиальное отсутствие побочных эффектов

  • Невероятная популярность среди населения, особенно в педиатрии

  • Оциллококцинум, Эуфорбиум композитум, Циннабсин, Тонзильгон, Анаферон, Стодаль, Синупрет



Иммуномодуляторы

  • Индукторы интерферона (Амиксин)

  • Интерфероны (на основе рекомбинантного альфа-2b интерферона) – Гриппферон

  • Деринат (дезоксирибонуклеат натрия)

  • Лизаты бактерий (ИРС-19)

  • Полиоксидоний

  • Препараты эхинацеи (Иммунал)



Кашель

  • Важно понять причину!

  • Сухой кашель:

    • Инфекционные заболевания: ОРВИ, в т.ч. парагрипп; коклюш
    • БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
    • Инородные тела в дыхательных путях
    • Рак легкого
    • Прием ингибиторов АПФ
    • и др.


Сухой кашель: уверен – лечи!

  • Противокашлевые препараты:

  • Синтетические (СИНЕКОД)

  • Содержащие кодеин (кодтерпин, терпинкод)

    • Регламентированный отпуск


Кашель

  • Важно понять причину!

  • Влажный кашель:

    • Инфекционные заболевания: ОРВИ
    • Пневмония
    • Хронический бронхит, ХОБЛ
    • Рак легкого
    • Туберкулез
    • Сердечная недостаточность
    • и др.


Влажный кашель: уверен – лечи!

  • Отхаркивающие средства (бромгексин, лазолван, флавамед)

  • Возможно небулайзерное применение

  • Муколитики (ацетилцистеин – АЦЦ, флюимуцил)



Боль в горле

  • Важно понять причину!

  • Инфекционные заболевания: ОРВИ или бактериальный фарингит (тонзиллит)?

  • Местное лечение:

    • антисептики (Гексорал, Стрепсилс)
    • анестетики (Стрепсилс с лидокаином)
    • противовоспалительные (НПВС) - (Тантум верде)


Контрольный вопрос (1)

  • Типичные осложнения гриппа включают:

  • отит

  • вирусную пневмонию

  • артриты

  • присоединение бактериальной инфекции

  • острый пиелонефрит



Контрольный вопрос (2)

  • Лечение неосложненного гриппа включает:

  • постельный режим

  • антибиотики

  • дозированные физические нагрузки

  • обильное питье

  • вакцинацию против гриппа



Контрольный вопрос (3)

  • Наибольшей эффективностью в отношение вируса гриппа обладают :

  • Амантадин

  • Озельтамивир

  • Занамивир

  • Римантадин

  • Арбидол



Контрольный вопрос (4)

  • Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом, разрешенным при беременности, считается:

  • Индометацин

  • Ацетилсалициловая кислота

  • Парацетамол

  • Ибупрофен

  • Диклофенак



Контрольный вопрос (5)

  • Для лечения сухого кашля при ОРЗ можно применять:

  • Амоксицилин

  • Арбидол

  • Синекод

  • Лазолван

  • Кларитин



Контрольный вопрос (6)

  • Для гриппа в отличие от ОРВИ характерно…

  • отсутствие катаральных проявлений

  • более высокая вероятность серьезных осложнений

  • возможность вакцинопрофилактики

  • обязательное медикаментозное лечение у детей

  • отсутствие продромального периода



Контрольный вопрос (7)

  • Осельтамивир действует на вирус гриппа путем ингибирования…

  • гемагглютинина

  • лактатдегидрогеназы

  • нейраминидазы

  • нуклеопротеида

  • фактора некроза опухолей



Контрольный вопрос (8)

  • Антибиотики при бактериальном синусите показаны…

  • во всех случаях

  • с первого дня при наличие гнойного отделяемого из носа

  • сохранении симптомов синусита в течение 7 дней

  • профилактически у пациентов старше 65 лет

  • в комбинации с противогрибковыми препаратами



Контрольный вопрос (9)

  • Жаропонижающие препараты при ОРВИ и гриппе показаны …

  • во всех случаях

  • в случае присоединения бактериального синусита

  • у детей младше 5 лет при повышении температуры >38оС

  • при плохой переносимости высокой температуры (>38,5оС)

  • в комбинации с антигистаминными средствами



Контрольный вопрос (10)

  • Вакцинация против гриппа показана …

  • медицинским работникам

  • детям с 1 месяца жизни, рожденным в осенне-зимний период

  • больным хроническими заболеваниями органов дыхания

  • пациентам домов престарелых

  • работникам пищевой промышленности









©stom.tilimen.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет