Приказом фмба россии от 17 ноября 2010 г. N 835



жүктеу 43.79 Kb.
Дата08.01.2017
өлшемі43.79 Kb.
Утвержден

Приказом ФМБА России

от 17 ноября 2010 г. N 835
(наименование лечебного учреждения)

(наименование объекта)


Листок-вкладыш в амбулаторную карту
ОСМОТР НЕВРОЛОГА (детский)
Вид обследования: [Заболевание детей, диспансеризация детей]

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│1. Единый идентификационный номер (ЕИН): │

│2. Ф.И.О. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Дата: __________ Жалобы: нет, апноэ, бессудорожные приступы, боли в области

спины, гиперактивность, головная боль, головокружение, навязчивые движения,

нарушения сна, обмороки, онемение в ногах, онемение в руках, поведенческие

расстройства, потемнение в глазах, пошатывание, предобморочные состояния,

рвота, светобоязнь, слабость, снижение зрения, снижение настроения, страхи,

судороги, тики, тошнота, тревога, ухудшение памяти и внимания, энкопрез,

энурез.


Анамнез: __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Статус: ___________________________________________________________________

Сознание: ясное, оглушенность, ступор, кома, заторможенность,

психосоматическое возбуждение _____________________________________________

Менингеальные симптомы: нет, есть - светобоязнь, гиперстезия, выраженные,

умеренные, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского,

Лесажа, Фанкони, напряженность брюшных мышц.

Обоняние: сохранено, нарушено (аносмия, гипосмия, гиперосмия, дизосмия).

Зрение: сохранено, нарушено (миопия, амблиопия, амавроз, гемианопсия).

Глазодвигательные функции: сохранены, нарушены (парез взора, косоглазие,

диплопия, птоз, экзофтальм, эндофтальм, миоз, мидриаз, вялая фотореакция).

Функции тройничного нерва: сохранены, нарушены (ограничения движения нижней

челюсти, боли и парестезии в лице, периферические и сегментарные

расстройства чувствительности, угнетение надбровного рефлекса, угнетение

корнеального рефлекса, угнетение конъюнктивального рефлекса, угнетение

нижнечелюстного рефлекса).

Лицевой нерв: движения мимических мышц сохранены, нарушены (асимметрия

лица, лагофтальм, нарушение вкуса, гиперакузия, слезотечение).

Слух и вестибулярные функции: сохранены, нарушены (головокружение, нистагм,

тошнота, рвота, звон в ушах, шум в ушах, гиперакузия).

Языкоглоточный нерв и блуждающий нерв: функция сохранена, нарушена

(дисфагия, повисание мягкого неба, дисфония, дизартрия, угнетение небного

рефлекса, угнетение глоточного рефлекса, гипосаливация, гиперсаливация).

Добавочный нерв: функция сохранена, нарушена (аномальное положение плеч,

аномальное положение лопаток, аномальное положение головы, ограничение

поворота головы, кривошея, гипотрофия кивательной мышцы, гипотрофия

трапецевидной мышцы).

Подъязычный нерв: функция сохранена, нарушена (дизартрия, атрофия языка,

фасцикуляция в языке).

Бульбарный синдром: нет, есть. Псевдобульбарный синдром: нет, есть.

Двигательная сфера: нарушений нет, парезы мышц - центральные,

периферические; фасцикуляции _________, атрофии ________, псевдогипертрофии

_________, миотонические реакции, патологическая мышечная утомляемость,

сухожильные ретракции и контрактуры __________, угнетение сухожильных

периостальных рефлексов ________, оживление рефлексов _________, пирамидные

патологические знаки __________, клонусы __________, гиперкинезы _________;

экстрапирамидная ригидность, мышечная гипотония _____, статико-локомоторная

недостаточность, интенционный тремор при ПНП, ПКП, асинергия Бабинского,

адиадохокинез, скандированная речь.

Двигательная гиперактивность: нет, есть.

Чувствительная сфера: функции сохранены, нарушены (болевая, тактильная,

температурная, проприоцептивная, анестезия, гипестезия, дизестезия,

парестезия, гиперпатия), боль - невропатическая, мышечная,

костно-суставная, миофасциальная; типы расстройств - периферический,

сегментарный, проводниковый.

Вегетативная сфера: эйтония, симпатикотония, парасимпатикотония.

Тазовые функции: сохранены, нарушены (центральный тип, периферический тип).

Энурез: дневной, ночной, первичный, вторичный, простой, осложненный.

Когнитивные функции: сохранены, нарушены (снижение интеллекта, памяти,

внимания, абстрактного мышления, апраксии, аграфия, акалькулия, нарушения

речи, агнозия - слуховая, зрительная, обонятельная).

Эмоциональная сфера: сохранена, нарушена (адинамия, биполярное

расстройство, вялость, гипертимия, депрессия, дисфория, загруженность,

симптом Нери, эмоционально лабилен).

Проводимые манипуляции ___________________________________________________.

Дополнительные данные: ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Диагноз:


Предварительный: __________________________________________________________

Основной: ___________________________________________ МКБ-10 ______________

Форма заболевания: (острое, хроническое); Впервые выявлено: (да, нет);

поставлен на диспансерный учет: (да, нет, снят).

Сопутствующий (хронический): ________________________ МКБ-10 ______________

Сопутствующий (острый): _____________________________ МКБ-10 ______________

Осложнение основного заб. (хроническое): ____________ МКБ-10 ______________

Осложнение основного заб. (острое): _________________ МКБ-10 ______________

Группа диспансерного наблюдения (Д1, Д2, Д3): _____________________________

Назначения: ________________________ Обследования: ______________________

____________________________________ ____________________________________

____________________________________ ____________________________________

____________________________________ ____________________________________
Заключение по осмотру: здоров, практически здоров, болен, нуждается в

лечении, хроническая интоксикация ОХВ.

Выводы и рекомендации специалиста: ________________________________________

___________________________________________________________________________



Врач ____________________


©stom.tilimen.org 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет