Первые сообщения о выполнении робот-ассистированных резекций легких появились в 2004 г. (Melfi fma, 2004). Некоторые исследования показывают возможность выполнения роботизированных лобэктомий при раке легкого



жүктеу 22.5 Kb.
Дата09.07.2017
өлшемі22.5 Kb.
Введение

Первые сообщения о выполнении робот-ассистированных резекций легких появились в 2004 г. (Melfi FMA, 2004). Некоторые исследования показывают возможность выполнения роботизированных лобэктомий при раке легкого (Swanson SJ, 2013). Публикаций, посвященных применению робота в хирургии туберкулеза легких, в доступной литературе нам не встретилось.



Цель

Определение эффективности и безопасности робот-ассистированных резекций легких при туберкулезе.



Материалы и методы

10 последовательных пациентов (2 женщины, 8 мужчин) с деструктивным туберкулезом легких, поступивших для оперативного лечения в СПбНИИФ с июня по декабрь 2013 г. Средний возраст составил 35,5+10. Показаниями к лобэктомии у 6 больных явились: фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулез с бактериовыделением, сохраняющимся на фоне лечения; у 2: множественные туберкулемы с распадом, локализованные в одной доле. Показаниями к сегментарным резекциям в 2 случаях явились туберкулемы с прикорневым расположением и сохраняющейся полостью распада, несмотря на длительную контролируемую противотуберкулезную химиотерапию (более 6 мес.). Противопоказаниями к робот-ассистированным резекциям легких были: перенесенные ранее плеврит и резекция легкого, наличие очаговых изменений на границе планируемой резекции. Предоперационное обследование включало: исследование функции внешнего дыхания, ЭКГ, ЭХО-КГ, компьютерную томографию органов грудной клетки. ОФВ 1 во всех случаях был больше 2,0 л. У 4 пациентов был лекарственно устойчивый, у остальных – лекарственно чувствительный туберкулез. Анестезия: комбинированный наркоз с двухпросветной интубацией трахеи, катетеризацией центральной вены. Положение пациента: на здоровом боку. Для выполнения резекций легких использовали da Vinci Si Surgical System (Intuitive Surgical). Использовали 4 торакопорта: 1 для камеры (по средней аксиллярной линии), 2 инструментальных (по парастернальной и лопаточной линиям), 1 ассистентский (в 10 м.р. по задней аксиллярной линии). Для прошивания элементов корня и ткани легкого использовали эндоскопические сшивающие аппараты и клипсы с замковым механизмом. Препарат удаляли в герметичном контейнере.



Результаты

В 8 случаях выполнена лобэктомия, в 2 – типичная сегментарная резекция легкого. Спаечный процесс в плевральной полости отмечен у 6 больных, для разделения спаек использовали моно-/биполяр или ультразвуковой скальпель. Длительность операции составила 65-300 мин., интраоперационная геморрагия 10-300 мл. С первых суток послеоперационного периода не требовалось назначения наркотических анальгетиков во всех случаях. В послеоперационном периоде продолжалась противотуберкулезная химиотерапия на основе данных лекарственной чувствительности МБТ. У всех пациентов достигнута конверсия мазка мокроты на МБТ в течение месяца после операции. 1 конверсия для выполнения гемостаза в случае не прошивания ткани легкого степлером во время сегментарной резекции (геморрагия 1200 мл). В послеоперационном периоде у 2 пациентов отмечался сброс воздуха по дренажам до 10 дней.



Выводы

Выполнение робот-ассистированных резекций легких безопасно как при лекарственно-чувствительном, так и при лекарственно-устойчивом туберкулезе и сопровождается минимальным болевым синдромом после операции.
: uploads -> tezis XVII
tezis XVII -> Санаторный этап реабилитации больных с желчнокаменной болезнью после хирургического лечения
tezis XVII -> Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных жёлчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом путем разработки и внедрения контактной лазерной литотрипсии. Материалы и методы
tezis XVII -> Цель: на примере клинического наблюдения с благоприятными ближайшими результатами лечения представить рациональное сочетание хирургического и эндоскопического
tezis XVII -> Первый опыт использования клапанной бронхоблокации у пациентов буллезной эмфиземой легких, осложненной пневмотораксом
tezis XVII -> Опыт примнения эндоскопической гастростомии
tezis XVII -> Цель исследования: оценить возможность безопасного оставления гм в паховом канале при проведении трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики (тарр). Материалы и методы
tezis XVII -> Возможности торакоскопии в лечении осложнений после видеоэндоскопических вмешательств
tezis XVII -> Современная тактика при операциях по поводу буллезной эмфиземы легких подразумевает обязательную облитерацию плевральной полости для профилактики рецидивов пневмоторакса
tezis XVII -> Статья посвящена первому опыту использования различных способов торакоскопических вмешательств в условиях противотуберкулезного стационара




©stom.tilimen.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет