Остеобластокластома



жүктеу 214.55 Kb.
Дата05.02.2017
өлшемі214.55 Kb.
Остеобластокластома, остеома, остеодисплазія і фіброзна остеодистрофія, рентгендіагностика, диференціальна діагностика, лікування.
Гемангіома щелепи, еозинофільна гранульома, рентгендіагностика, диференціальна діагностика, лікування. Фіброма, хондрома, рентгендіагностика, диференціальна діагностика, лікування.

Остеобластокластома.


Остеобластокластома є доброякісною остеогенною пухлиною. Виникає також і в щелепних кістках. Пухлина розвивається переважно у осіб молодого віку, частіше у жінок, складає 20,7 % від числа пухлин кісток особи.
Остеобластокластома може розташовуватися по периферії кістки і в товщі кісткової тканини. При локалізації на альвеолярному відростку щелепи її розглядають як гігантоклітинний епулід.
Макроскопічно пухлина має строкату будова: ділянки бурого кольору, обумовлені гемосидерозом пухлинної тканини, чергуються з ділянками червоно-сірого кольору і жовтуватими полями некрозу. Зона фіброзної тканини має білясте забарвлення. У товщі пухлини розрізняють одиночні або множинні дрібні порожнини, що містять кров'яну буру рідину. Зустрічаються вогнища осифікації. У периферичних відділах пухлини можна спостерігати кісткоутворення у вигляді ущільнень, хрустких при розтині тканин. Іноді пухлина солідна, без порожнин.
При мікроскопічному дослідженні в остеобластокластомі розрізняють велику кількість дрібних, злегка витягнутих кліток з округлим ядром (типу остеобластів), серед яких визначаються масивні скупчення гігантських багатоядерних кліток. У одноядерних клітках наголошуються мітози, в багатоядерних гігантських клітках вони відсутні. Формені елементи пухлини представлені також фібробластами і ксантомними клітками. Ділянки крововиливів піддаються макрофагальній реакції відповідними фагоцитарними клітками. При інтенсивному зростанні пухлини гігантські клітки втрачають чіткість меж і кількість ядер в них збільшується. Повільне зростання пухлини характеризується зменшенням розмірів багатоядерних гігантських кліток, кількість ядер в них зменшується.
У різних ділянках пухлини можна виявити острівці утворення остеоїдної тканини. Пухлина насичена еритроцитами, що розпалися, і імбібована кров'яним пігментом — гемосидерином, що додає їй буре забарвлення. Велика кількість гемосидерина, наявність множинних крововиливів, нерідко у вигляді кров'яних кіст, обумовлена особливістю кровотоку в пухлині. Кров в остеобластокластомі циркулює поза судинним руслом по міжтканинних щілинах. Відсутність ендотелію дозволяє їй проникати в тканину пухлини, скупчуватися там. При цьому формені елементи крові руйнуються, утворюючи скупчення гемосидерина. Іноді в пухлині виявляють велику кількість фіброзної тканини.
Враховуючи особливості будови остеобластокластоми, а також дані клінічних і рентгенологічних досліджень розрізняють чотири види пухлини: комірчасту, літичну, кістозну і солідну пухлину з вираженою мінералізацією.
Кістозна форма остеобластокластоми тривалий час розвивається безсимптомно і росте поволі. Виявляють її, як правило, випадково, при рентгенологічному дослідженні. Іноді першою ознакою пухлини є безболісне здуття щелепи. Слизиста оболонка і шкіра над пухлиною не змінені, межі пухлини досить чіткі, поверхня гладка. Іноді виникає біль в інтактних зубах. На рентгенограмі видно гомогенне розрідження кістки округлої форми з чіткими межами, не пов'язане із зубами. Можливий патологічний перелом гілки нижньої щелепи.
У хворої остеобластокластома, рецидив.

Зі сторони ротової порожнини – зрощення пухлини з слизовою оболонкою щоки діаметром 3 см.

Хвора взята на операційний стіл.
Пилкою Джиглі пересічено нижню щелепу на кордоні ментального та фронтального відділів.

Ділянка зрощення слизової оболонки щоки з пухлиною нижньої щелепи.


Пухлина щелепи вивихнута з рани.
Хвора по закінченню операції: в ротовій порожнині – інтубаційна ендотрахеальна трубка, в носі – назо-гастральний зонд, справа на шиї – трубки для активного дренування рани.

Макропрепарат нижньої щелепи.


Мікропрепарат нижньої щелепи розсічено по площині – субтотальне заміщення пухлиною
(схожою на м’ясо) ментального відділу, кута, висхідної гілки та суглобової голівки.
Хвора на 9 день після оперативного втручання. Функція нижньої щелепи збережена.

Кістозну форму остеобластокластоми необхідно диференціювати з одонтогенною кістою і кістозною формою амелобластоми. Всі одонтогенні кісти пов'язані із зубами, окрім резидуальних (залишкових). При рентгенологічному дослідженні кістка не змінена. Пунктат остеобластокластоми бурого кольору (за рахунок гемосидерина). У кісті ж виявляють рідину янтарного кольору з кристалами холестерину. Кістозна форма амелобластоми відрізняється тим, що її межа з кісткою все ж таки нерідко має мілкофестончаті контури у вигляді надзвичайних маленьких бухт.


Комірчаста форма остеобластокластоми по клінічній течії вельми нагадує кістозну
проте поверхня першої пухлини при пальпації нерівна, великобугриста. На рентгенограмі виразно видно дрібні порожнини різних розмірів. Ця форма клінічно і рентгенологічно дуже нагадує полікістозну амелобластому. Отримати пунктат з дрібних порожнин часто дуже важко, і вирішальне значення для діагностики набуває гістологічного дослідження.
Остеобластокластома солідної форми розвивається поволі, безсимптомно. Першим її проявом служить деформація щелепи. Оскільки ця форма остеобластокластоми, локалізуючись на верхній щелепі, не розповсюджується на альвеолярний відросток, а на нижній щелепі розташовується переважно в її гілці, рухливість і зсув зубів не виникає. Біль в інтактних зубах не з'являється. З боку порожнини рота пухлина зазвичай не видно. При пальпації в глибині по перехідній складці верхньої щелепи можна виявити щільну горбисту безболісну чітко відмежовану освіту. На нижній щелепі пухлина промацується не завжди. Шкіра над пухлиною не змінена, вільно збирається в складку. Візуально пухлина визначається у вигляді випинання або веретеноподібного здуття щелепи. На рентгенограмах новоутворення має вид нерівномірного інтенсивного затемнення з нерівними межами. Гілка нижньої щелепи, уражена пухлиною, на рентгенограмі в прямій проекції деформована, в бічній — визначається пухлина, що виходить за межі контурів щелепи. Пухлина верхньої щелепи на рентгенограмі як в прямій, так і в бічній проекції є інтенсивно затемненою масою неоднорідної будови з нерівними межами. Верхньощелепна пазуха не визначається. Рентгенографічно по периферії пухлини іноді можна розрізнити тонку склеротичну облямівку, схожу на капсулу.
Солідну остеобластокластому, що локалізується на верхній щелепі, слід диференціювати з остеомою, на нижній щелепі – з осифікуючою фібромою або солідною амелобластомою.
Найагресивніше поводиться літична форма остеобластокластоми. Ця пухлина діагностується частіше у осіб молодого віку. Росте вона досить швидко. При цьому наголошується біль і розхитування зубів. При пальпації пухлина хвороблива. Консистенція її неоднорідна (ділянки ущільнення чергуються з ділянками розм'якшення), межі нечіткі. На рентгенограмі наголошується деструкція кістки, кортикальный шар стоншений, деформований.
Літичну форму остеобластокластоми слід диференціювати з остеогенною саркомою, фіброзною остеодисплазією. На відміну від остеолітичної саркоми в остеобластокластомі наголошується стоншування і здуття кіркового шару щелепи. Для фіброзної остеодисплазії характерне повільне зростання і збереження на рентгенограмі безперервності кіркового шару щелепи. Вирішальним для діагностики цієї форми пухлини є гістологічне дослідження.
Часто наголошуються змішані форми пухлин, які поєднують в різних співвідношеннях всі раніше згадані ознаки остеобластокластоми. Допускають можливість переходу комірчастої форми пухлини в літичну. Остеобластокластома може нагноюватися, і в цих випадках її клінічну течію нагадує гострий остеомієліт або загострення хронічного. Частіше нагноювався остеобластокластома літичної форми. У літературі описані одиничні випадки перетворення остеобластокластоми в злоякісну.
Лікування центральної остеобластокластоми переважно хірургічне - резекція щелепи. Доцільно провести резекцію ураженої ділянки щелепи з одномоментною кістковою пластикою консервованим алотрансплантатом. Така ж операція показана при рецидиві пухлини.
Остеома є доброякісною остеогенною пухлиною, що становить 15,1 % всіх пухлин щелепних кісток
Клінічно розрізняють центральні остеоми (розташовані в товщі кістки) і периферичні (екзостози). Остеома росте дуже поволі і тривалий час залишається непоміченою. Іноді її виявляють випадково при рентгенологічному дослідженні. Першою клінічною ознакою остеоми є деформація кістки. Залежно від локалізації пухлини і напряму її зростання можуть виникати порушення, обумовлені топографічними особливостями ураженої області. Остеома виросткового відростка нижньої щелепи може утрудняти її рух. Здавлення пухлиною судинно-нервового пучка нижньої щелепи викликає парестезію або невралгічний біль. Остеома верхньої щелепи може утрудняти носове дихання, а вражаючи нижньоочноямковий край і дно очної ямки, також викликати розлад зору. Якщо пухлина локалізується на альвеолярних відростках, виникають утруднення при протезуванні зубів.
Остеома визначається у вигляді одиничного гладкого або горбистого випинання щільної консистенції, безболісного, з чіткими межами. Шкіра або слизиста оболонка, що покриває остеому, як правило, не змінені і вільно збираються в складку. Дана пухлина зазвичай не нагноювалася.
Дуже рідко остеома вільно розташовується у верхньощелепній і лобовій пазухах.
У ряді випадків відсутні переконливі дані, щоб виявлені кісткові утворення відносити до дійсних пухлин, оскільки це можуть бути аномалії розвитку або реактивні запальні проліферати. Так, наприклад, на щелепах іноді виявляють симетричні екзостози, по 2—3 з кожного боку. Екзостози мають вид гладких конусовидних випинань з підставою в 3—4 мм і такої ж висоти. Вони безболісні, щільної консистенції, міцно зрощені з кісткою нижньої щелепи. Слизова оболонка над ними не змінена. До тих пір, поки не виникає необхідність в зубному протезуванні, вони не викликають у пацієнтів неприємних відчуттів. До своєрідного екзостозу відносять і піднебінний валик (торус). Це кісткова освіта, так само як і реактивні гиперостози, до пухлин відносити не можна, хоча зовні вони нагадують остеому.
Важливе значення в діагностиці остеоми належить рентгенологічному дослідженню. На рентгенограмі центральна остеома визначається у вигляді вогнища інтенсивного затемнення, зазвичай гомогенного, округлої або овальної форми, з чіткими межами, вельми варіабельних розмірів. Із зубами пухлина не пов'язана, проте іноді вона прилягає до них, нагадуючи одонтому. Периферична остеома на рентгенограмі має вид обмеженого виступу з чіткими рівними контурами. Іноді вона є шилоподібним розростанням кістки, що розповсюджується на навколишні тканини.

Рецидив остеоми лівої скроневої ділянки.



Диференціювати остеому слід з одонтомою, остеоїд-остеомою, з реактивними гіперостозами. Остеоїд-остеому деякі автори розглядають як різновид остеоми. Проте ці пухлини мають свої особливості. Остеома зазвичай не викликає суб'єктивних розладів, тоді як остеоїд-остеома супроводжується болем, часто інтенсивним. На рентгенограмі остеома зазвичай визначається у вигляді вогнища гомогенного затемнення з чіткими межами. У остеоїд-остеомі розрізняють на рентгенограмі вогнище деструкції з нечіткими межами, оточене обідком склерозованої кісткової тканини. На відміну від остеоми, контури у реактивних гиперостозів на рентгенограмі нерівні і не такі чіткі. Особливо важко диференціювати губчасту остеому від фіброзної остеодисплазії, навіть за допомогою гістологічного дослідження.
Лікування остеоми виняткове хірургічне. Пухлину видаляють в межах здорової кістки. Операція показана тільки в тих випадках, коли пухлина викликає які-небудь неприємні відчуття: біль, функціональні або естетичні порушення. Остеоми і непухлинні екзостози доводиться видаляти при підготовці порожнини рота до протезування зубів. Після операції рецидиви пухлини не виникають. Перехід остеоми в злоякісну пухлину не спостерігається. Це дає підставу при безсимптомній течії пухлини не удаватися до оперативного лікування.
Фіброзна остеодисплазія є вродженою вадою розвитку кісткової тканини. Нормальний процес остеогенезу може бути порушений на хрящовій, фіброзній або остеоїдній стадіях. Це пояснює різноманіття клінічних, морфологічних і рентгенологічних проявів цього захворювання.
Оскільки фіброзна остеодисплазія є вродженою вадою, то і діагностується вона переважно у дітей, причому дівчатка хворіють частіше, ніж хлопчики. Нерідко фіброзну остеодисплазію виявляють і у дорослих, і це цілком природно, оскільки пороки розвитку можуть виявлятися в постнатальному періоді в різному віці.
Розрізняють моноосальну і поліосальну форму захворювання. У першому випадку вражаються тільки щелепи, в другому — і інші кістки скелета. Крім цих форм до фіброзної остеодисплазії відносять херувизм, синдром Олбрайта. По характеру розростання тканини розрізняють осередкові і дифузні поразки.
Макроскопічно при осередковій формі фіброзної остеодисплазії виявляють ділянки патологічно зміненої тканини, еластичної консистенції, що легко відділяються від здорової кістки. Колір тканини на розрізі блідо-жовтий. У товщі патологічного осередку визначаються дрібні кісткові включення. При дифузній формі знаходять обширні ділянки тканини, схожі по будові з губчастою кісткою, міцно спаяні з навколишньою непошкодженою кісткою. Кортикальна пластинка щелепи нерівномірно стоншена, а губчаста кістка заміщена щільною білясто-жовтою тканиною. Межі патологічного осередку нечіткі, важко помітні. У ряді випадків виявляють одиночні кісти.
По характеру мікроскопічної будови розрізняють 3 різновиди фіброзної остеодисплазії. Перша (основна) форма фіброзної остеодисплазії характеризується розростанням волокнистої тканини, що складається з великої кількості кліток з веретеноподібними ядрами і слабо вираженою волокнистістю. Клітки маються в своєму розпорядженні тяжами, що розповсюджуються в різних напрямах. У товщі цієї тканини виявляють кісткові утворення у вигляді мережі кісткових балочок, що нагадують губчасту остеому. По колу кісткових балочок розташовуються остеобласти, які є продуктом диференціювання навколишньої клітинно-волокнистої тканини. Другий різновид фіброзної остеодисплазії виявляється зонами примітивно побудованих кісткових балочок, що чергуються з ділянками щільно розташованих клітинних структур. Ці клітки по своїй будові схожі з клітками веретеноподібноклітинної саркоми. Разом з цим зустрічаються ділянки з рихло розташованими клітинними елементами, між якими знаходиться слабкобазофільна речовина. Наявність типових остеокластів свідчить про доброякісний характер пухлини. І, нарешті, третій різновид фіброзної остеодисплазії характеризується наявністю обширних полів клітинно-волокнистої фіброзної тканини з скупченням остеокластів. Це дає привід помилково приймати дане захворювання за остеобластокластому. На відміну від остеобластокластоми у вогнищах фіброзної остеодисплазії відсутні проліферуючі остеобласти і остеоїдна тканина. Іноді в товщі клітинно-волокнистої тканини з'являються кісткові балочки, що знов утворилися, які при сприятливому перебігу захворювання можуть заміщати дефект, що виник в щелепі.
Найбільш виражене зростання фіброзної остеодисплазії виявляється в дитячому і юнацькому віці. У ряді випадків процес може стабілізуватися, але іноді фіброзна остеодисплазія може переходити в пухлинний процес. Тривалий час захворювання протікає безсимптомно. Іноді першою ознакою служить біль в зубах. Надалі з'являється здуття кістки, що викликає деформацію. Шкірні покриви і слизова оболонка порожнини рота, розташовані над патологічним осередком, не змінені. На дотик здуття щелепних кісток безболісне, щільне, іноді горбисте. При пораженні нижньої щелепи відкриття рота не утруднене. Регіонарні лімфатичні вузли не збільшені. Нерідко вогнища фіброзної остеодисплазії в щелепах нагноюються. Цьому сприяють травми слизової оболонки над пухлиною під час їжі.
Херувизм як прояв фіброзної остеодисплазії характеризується симетричним здуттям нижньої щелепи в області її кутів. При цьому дуже рідко виникає ниючий біль. Перші ознаки хвороби виявляють в ранньому дитячому віці. Іноді здуття нижньої щелепи поєднується з деформацією верхньої. Куполоподібне здуття кістки нижньої щелепи, іноді горбисте, розташовується на зовнішній поверхні кістки. Внутрішня поверхня залишається без змін. Шкіра і слизова оболонка над здуттям не змінені. При пальпації відчувається неоднорідність цієї ділянки щелепи. Вогнища ущільнень чергуються з відносно м'якими ділянками. Іноді порушуються терміни і порядок прорізування зубів. Лімфатичні вузли збільшені, рухомі, безболісні.
Синдром Олбрайта виявляють у дівчаток. Він виявляється (на тлі раннього статевого дозрівання) вогнищами розрідження кісткової тканини різної локалізації у поєднанні з інтенсивною пігментацією шкіри. Це захворювання нерідко є причиною патологічних переломів різних кісток. Як і інші форми фіброзної остеодисплазії, воно носить природжений характер.
Виділяють 3 рентгенологічних форми фіброзної остеодисплазії. До першої з них відноситься кістковий леонтіаз. На рентгенограмі визначається розростання кісткової тканини гиперостозного характеру. Найчастіше зустрічаються склеротичні нашарування в лобовій, скроневій і верхньощелепних кістках, які можуть бути ізольованими або поєднаними. Додаткові пазухи носа можуть заповнюватися кістоподібною тканиною, що розростається. До другої форми належать ізольовані ураження однієї або двох щелепних кісток, що виявляються на рентгенограмах у вигляді декількох ділянок прояснення округлої або овальної форми. Ці гроновидні ураження мають різні розміри. Вони не зливаються між собою, на нижній щелепі розташовуються центрально або ближче до кортикальної пластинки. Тільки при дуже великих розмірах патологічний процес може розповсюджуватися на альвеолярний відросток. Вогнища просвітлення зазвичай гомогенні, іноді містять вкраплення нерівномірних звапнень. Явища остеопорозу і періостальної реакції відсутні. При третій формі на рентгенограмі визначаються хаотично розташовані гроновидні просвітлення, що чергуються з нерівномірними ділянками склерозу кісткової тканини.
Фіброзну остеодисплазію щелеп необхідно диференціювати з одонтогенними кістами, кістозними формами остеобластокластоми і амелобластоми, хронічним остеомієлітом, що загострився, еозинофільною гранульомою і саркомою.
Фіброзна остеодисплазія іноді розвивається безсимптомно. Її зростання супроводжується здуттям кістки, що нерідко спостерігається і при одонтогенній кісті. Істотною відмінністю цих захворювань є характер пунктату. У кісті це опалесцируюча рідина ясно-жовтого кольору. У вогнищах фіброзної остеодисплазії пунктат зазвичай отримати не вдається. На рентгенограмі одонтогенна кіста визначається у вигляді гомогенного розрідження кістки з чіткими рівними межами. Одонтогенна кіста завжди пов'язана із зубами, за винятком резидуальних кіст, але в анамнезі у цих хворих завжди можна встановити видалення зуба у минулому. Всі ці дані абсолютно не характерні для фіброзної остеодисплазії.
При кістозній формі амелобластоми також є специфічний пунктат — каламутна біляста сметаноподібна речовина. Улюблена локалізація амелобластоми — кут і гілка нижньої щелепи. На рентгенограмі амелобластоми ділянки склерозу кістки відсутні. При фіброзній остеодисплазії вони є завжди.
Фіброзна остеодисплазія нерідко має схожі риси з остеобластокластомою, особливо при кортикальній локалізації. Проте рентгенологічно структура остеобластокластоми більш гомогенна, іноді нагадує типову кісткову кісту. На рентгенограмі остеобластокластома не має склеротичного обідка навколо вогнища деструкції кісткової тканини.
Фіброзну остеодисплазію доводиться диференціювати з еозинофільною гранульомою. Відрізнити їх вдається найчастіше за допомогою патогістологічного дослідження біоптатів.
У дітей дуже важко диференціювати фіброзну остеодисплазію з гіперостозом щелепних кісток, який утворюється на грунті остеомієліту або періоститу. Травма щелепи, первинний кістковий актиномікоз також служать джерелом гіперплазії кістки. Вказані захворювання як клінічно, так і рентгенологічно мають дуже багато схожих рис, що утруднює диференціальну діагностику. У складних випадках доводиться удаватися до патогістологічного дослідження.
Лікування фіброзної дисплазії хірургічне. Осередки ураження кісткової тканини підлягають вискоблюванню в межах здорових тканин. У тих випадках, коли ні рентгенологічно, ні клінічно не вдається чітко визначити межі пораження кістки, а осифікація патологічного осередку не виражена, удаються до резекції ділянки щелепи. Виражена осифікація уражених фрагментів щелепи супроводжується деформацією особи. За відсутності вогнищ розрідження і розм'якшення кістки можна обмежитися частковим видаленням тканини, що розростається. Херувізм хірургічного втручання не вимагає. З віком деформація особи зменшується і перестає турбувати хворих.
Еозінофільну гранульому відносять до ретикуло-гістіоцитозів. Найчастіше вона зустрічається у дітей шкільного віку, рідше у маленьких дітей і у дорослих. Еозінофільна гранульома локалізується, як правило, в щелепах, хоча відомі множинні ураження інших кісток скелета.
Причини виникнення еозинофільної гранульоми невідомі.
Макроскопічно при еозинофільній гранульомі виявляють дефект кістки щелепи з нерівними краями, який виконаний м'якою тканиною або масами сіро-червоного кольору, що кришаться, з крововиливами переважно в центрі новоутворення.
Мікроскопічно зовнішні відділи еозинофільної гранульоми складаються з грануляційної тканини, багатої судинами, фибробластами і масивними скупченнями еозинофілів, які можуть інфільтрувати стінки кровоносних судин. По краях кісткового дефекту спостерігається утворення кісткових балочок, оточених у вигляді капсули волокнистою сполучною тканиною, яка розповсюджується до центру новоутворення у вигляді фіброзних тяжів. Основна маса тканини представлена пластами ретикулярних кліток. Відростки цих кліток, що переплітаються, утворюють ніжно-петлясту мережу з рясними скупченнями еозинофілів. В центрі еозинофільної гранульоми розташовуються ділянки некрозу, крововиливів, визначається велика кількість еозинофілів. Зустрічаються також гігантські багатоядерні клітки, а місцями — лімфоїдні і плазматичні клітки. Еозинофільна гранульома в процесі зростання може розповсюджуватися за межі кістки в м'які тканини, супроводжуючись виникненням виразки на слизистій оболонці порожнини рота, а також розсмоктуванням коріння зубів гігантськими клітками.
Еозинофільна гранульома зустрічається на верхній і на нижній щелепах, причому звичайне ураження останньою буває обширнішим. Нерідко процес розповсюджується на обидві половини нижньої щелепи, захоплюючи тіло щелепи і альвеолярні відростки. Захворювання розвивається поволі, непомітно, і протягом ряду років може протікати безсимптомно. Іноді першою ознакою служить біль в області патологічного осередку. У деяких хворих може з'являтися лихоманка, невеликий лейкоцитоз із збільшенням числа еозинофілів до 10—20 %, гіпохромна анемія. Проте ці зміни крові необов'язкові. У перебігу еозинофільной гранульоми виділяють 3 періоди. У перший період захворювання переважають симптоми, характерні для ураження альвеолярного відростка щелепи. Виникає біль і відчуття свербіння в області зубів, що знаходяться в осередку ураження. Емаль їх змінює колір, в ній з'являються тріщини. Слизиста оболонка альвеолярного відростка набрякає, набуває синюшного кольору, міжзубні сосочки гіпертрофуються, з'являється кровоточивість і неприємний запах з рота. Клінічна картина еозинофільної гранульоми в цей період нагадує пародонтоз. У другий період з'являються абсцеси на альвеолярних відростках. М'які тканини набрякають на значному протязі, інтактні зуби стають рухомими, підвищується температура тіла, нерідко виникає озноб. Клінічна картина в цей період має багато загальних рис з відмежованим хронічним остеомієлітом. У третій період разом з прогресом вказаних клінічних проявів визначаються специфічні рентгенологічні симптоми. Основним рентгенологічним проявом є остеолітичне вогнище округлої або неправильної форми розміром до 3—4 см в діаметрі. Множинні ураження щелеп характеризуються однотипністю остеолітичних вогнищ. В деяких випадках остеолітичні вогнища зливаються між собою, і контури їх стають нерівними, поліциклічними. По периферії даних вогнищ склероз кістки не виявляють. Зуби в області поразки можуть зміщуватися, випадати, коріння їх розсовуються. Остеоліз має неоднорідний характер. У одних ділянках, переважно по периферії, зберігається структура кісткової тканини у вигляді ніжного малюнка. У центральних відділах ураження ознак кістки виявити не вдається.
Виділяють 3 форми еозинофільної гранульоми. До першої відносять осередкову еозинофільну гранульому, що локалізується в області тіла і гілок нижньої щелепи. Ознаками цієї форми служить маловиражений біль в області щелепи і її припухлість. Запальний компонент відсутній. На рентгенограмах в осередках ураження виявляють обмежені остеолітичні ділянки розрідження кістки округлої і овальної конфігурації. Друга форма — дифузна. Починається з поразки альвеолярного відростка. Потім до патологічного процесу залучаються тіло і гілки щелепи. На початку захворювання хворі скаржаться на свербіння і біль в інтактних зубах, кровоточивість ясен, розхитування зубів і неприємний запах з рота. Надалі захворювання прогресує. Незаживаючі виразки викликають різкий біль, коріння зубів оголюється і вони ледве утримуються в м'яких тканинах. Третя група — генералізована еозинофільна гранульома. Характеризується ураженням не тільки щелеп, але і інших кісток скелета.
Диференціювати еозинофільну гранульому слід з пародонтозом, виразковим гінгівітом, хронічним остеомієлітом, остеобластокластомою, фіброзною остеодисплазією і з остеосаркомою. Оскільки еозинофільну гранульому відносять до групи ретикулогістіоцитозів, то її рекомендують диференціювати з такими рідкісними захворюваннями, як хвороба Ханда—шюллера—хрістіана, хвороба Летерера—зіве, які зустрічаються переважно в дитячому віці.
Лікування осередкової форми еозинофільної гранульоми хірургічне. Для повного видалення патологічного осередку удаються до екскохлеації.
Гемангіома кістки зустрічається надзвичайно рідко. Вона складає близько 0,5—1 % від числа всіх пухлин кісток. Протікає безсимптомно і може бути виявлена випадково в будь-якому віці, як у чоловіків, так і у жінок під час рентгенологічного дослідження.
Розрізняють ізольовану гемангіому щелеп і поєднану, коли пухлинним процесом вражаються одночасно м'які тканини і кістка. Гемангіома щелеп обох видів представляє велику небезпеку в тих випадках, коли виникає необхідність оперативного втручання по приводу вельми поширених стоматологічних захворювань: хронічного періодонтіту, періоститу, остеомієліту. Наявність гемангіоми в м'яких тканинах, на шкірі особи або на слизистій оболонці порожнини рота дозволяє припустити про можливість ураження щелепних кісток цією ж пухлиною. У таких хворих будь-якому оперативному втручанню повинне передувати ретельне рентгенологічне обстеження лицьових кісток з тим, щоб запобігти профузній кровотечі з кісткової тканини, яка неминуче виникне під час операції. Крім звичайного дослідження слід удаватися до томографії і ангіографії, що дозволить скласти повне уявлення про поширеність пухлини і про стан ураженої щелепи.
Незначне здуття щелепи, невелика рухливість зубів, кровоточивість ясен, що періодично з'являється, служать першими і єдиними ознаками гемангіоми у пацієнтів. Гемангіома щелеп зазвичай буває кавернозною і пов'язана з патологією венозних судин. З артерій гемангіоми розвиваються украй рідко. Характерні ознаки гемангіоми м'яких тканин: збільшення розмірів пухлини при натисненні і зникнення її після здавлення, пульсація пухлини, витікаюча з артеріальних судин, при кісткових гемангіомах повністю відсутні. Ізольована гемангіома щелеп може бути виявлена тільки при рентгенологічному дослідженні.
На рентгенограмі щелеп виявляють зміни, не властиві жодному патологічному процесу. Наголошується підвищена прозорість кістки, утворення дрібнопористих структур у вигляді окремих ділянок прояснення неправильної форми без чітких меж. На тлі пінявої структури патологічного осередку розрізняють ділянки розрідження кістки округлої форми діаметром до 0,5 мм, що пронизують кісткову тканину. Очевидно, вони відображають хід крупних кровоносних судин пухлини, розташованих паралельно ходу рентгенівських променів. Суцільного остеолізу кістки ніколи не спостерігається, крапчасті склеротичні включення відсутні. Іноді можна виявити тіні ангіолітів. Краї дефекту кісткової тканини оточені склеротичною облямівкою. Кортикальна пластинка щелепи може бути роздута. Окістя залишається інтактним і на рентгенограмі не визначається.
Лікування гемангіоми щелеп слід проводити тільки в тих випадках, коли пухлина викликає деформацію особи унаслідок здуття щелепи, кровоточивість під час їжі. Найбільш радикальний хірургічний метод, але він може опинитися дуже травматичним при обширному розповсюдженні пухлини в щелепі. Тому застосовують склерозуючу терапію, кріохірургію і електрокоагуляцію.
Фіброма щелеп є пухлиною неостеогенної природи, що рідко зустрічається. Середній вік хворих складає 30 років.
Фіброма складається з фіброзної грубоволокнистої сполучної тканини; кількість клітинних елементів в ній невелика. У деяких пухлинах утворюються петрифікати у вигляді множинних мілковогнищевих відкладень солей кальцію. Кісткові структури у фібромі не виникають..
Фіброма росте поволі, безсимптомно, однаково часто вражаючи верхню і нижню щелепи. Іноді її виявляють випадково при рентгенологічному дослідженні щелепи. Досягнувши великих розмірів, пухлина викликає деформацію щелепи. При цьому може порушуватися мова і пережовування їжі. Інфікування фіброми відбувається украй рідко. Розповсюджуючись за межі кістки щелепи, фіброма утворює випинання під незміненою слизистою оболонкою порожнини рота або шкірою у вигляді напівкулястої освіти, яка міцно спаяна з кісткою. Поверхня її гладка, межі чіткі. На дотик пухлина має щільну консистенцію, безболісна. Поразка пухлиною альвеолярного відростка щелепи може викликати зсув зубів.
На рентгенограмі щелепи, ураженою фібромою, визначається ділянка розрідження кісткової тканини округлої або еліпсоїдної форми з відносно чіткими межами. Розрідження кістки звичайно гомогенне, але іноді в центральних ділянках визначаються вогнища затемнення, відповідні петрифікатам. Остаточний діагноз встановлюють тільки на підставі патоморфологічного дослідження видаленої пухлини.
Лікування виняткове хірургічне (пухлину видаляють в межах здорових тканин). Рекомендують проводити при фібромі підокісну резекцію нижньої щелепи з одномоментною кістковою пластикою. Після радикальної операції рецидиви пухлини не виникають. Перехід в злоякісну пухлину фібром не спостерігається.
Хондрома відноситься до доброякісних пухлин щелепних кісток.
Макроскопічно хондрома має часточкову будову, причому діаметр часточок не однаковий. На розрізі тканину пухлини нагадує хрящ: напівпрозора біляста освіта з перламутровим відтінком. Мікроскопічно хондрома складається з гіалінового хряща з сполучнотканинними прошарками, в яких визначаються кровоносні судини. Хрящові клітки розташовуються безладно. Навколо них видно капсули. Іноді можна виявити ділянки осифікації і міксоматоза, а також петрифікати. Наявність великої кількості двохядерних хондроцитів і хондроцитів з крупними гіперхромними ядрами може служити ознакою переходу в злоякісну пухлину, що починається.
Хондрома може локалізуватися в товщі кісткової тканини у вигляді одиночного вузла або зовні кістки, не проростаючи в неї. У першому випадку вона позначається як енходрома, в другому — як екхондрома. Розміри хондроми бувають вельми варіабельними. На верхній щелепі вона частіше розташовується по серединному шву. Досягаючи великих розмірів, пухлина проростає в порожнину носа або у верхньощелепну пазуху. На нижній щелепі її можна виявити в товщі виросткових відростків і в ретромолярній області.
Хондрома росте поволі, не викликаючи больових відчуттів і яких-небудь інших розладів. І лише при великому розмірі пухлини не виключена поява болю, парестезії, рухливості і зсуву зубів. При цьому може виникати також деформація.
Зазвичай пухлина покрита незміненою оболонкою. Якщо вона розташовується під шкірою, то остання також не змінена. На дотик пухлина безболісна, щільной консистенції, поверхня її буває горбистою або гладкою, межі відносно чіткі. Із зубами пухлина не пов'язана, проте коріння зубів, пухлини, що опинилися в товщі, піддаються резорбції. Іноді за наявності енходроми спостерігається різке стоншування кістки, що викликає «пергаментний» хрускіт. Локалізуючись на верхній щелепі, хондрома може розповсюджуватися на виличний відросток і далі на виличну кістку, викликаючи помітну деформацію особи. Регіонарні лімфатичні вузли у хворих хондромою, як правило, не збільшуються. На рентгенограмі в товщі декілька роздутої кістки визначаються ділянки розрідження кісткової тканини округлої форми, що нагадують кісту з досить рівними контурами. На тлі цих ділянок місцями розрізняють петрифікати і вогнища кісткоутворення.
Лікування хондроми виняткове хірургічне (радикальне видалення пухлини в межах здорових тканин). Слід пам'ятати, що хондрома часто рецидивує і може переросту в злоякісну. Пухлину слід видаляти разом з тканинами, що оточують її, відступаючи не менше чим на 1 см від межі новоутворення.
При резекції щелепи необхідно заздалегідь виготовити фіксуючу шину і одномоментно провести кісткову пластику консервованої аллокісткою. У подальшому, не раніше, ніж через 4 міс після операції, можна приступити до протезування зубів, видалених під час операції.
: ld
ld -> Сабақтың тақырыбы : Баяндауыш
ld -> Таңғажайып алаң ойыны. М.Әділова
ld -> Мақтаның жемісі мақтаның ашылмай қалған немесе шала ашылған қауашағын дейді. Қауашақ ашылады. Қауашақ ішіндегі ұзын талшықтары (түктері) бар өте көп тұқымдар шашылады
ld -> Одонтогенні кісти діляться на кореневі (радикулярні) і коронкові (фолікулярні)
ld -> Одонтогенні пухлини щелеп
ld -> Производство лекарственных препаратов по контрактам: Простанорм г. Томск
ld -> Гбоу впо рниму им. Н. И. Пирогова
ld -> 1. Гомеостаз – дегеніміз не




©stom.tilimen.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет