Методические рекомендации практических занятий для студентов лечебного факультета 4 курса 8 семестр



жүктеу 0.76 Mb.
бет1/5
Дата22.12.2016
өлшемі0.76 Mb.
түріМетодические рекомендации
  1   2   3   4   5
Министерство здравоохранения РФ


«Утверждаю» А.Ю.Родин


Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра дерматовенерологии

Зав. кафедрой


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА 4 КУРСА 8 СЕМЕСТР



Раздел: дерматология

ТЕМА 1. Вводное занятие. Анатомия, физиология здоровой кожи. Основные патогистологические процессы в дерме и эпидермисе. Патогистологические механизмы формирования полостных элементов внутри эпидермиса и под эпидермисом. Первичные и вторичные элементы сыпи. Методика обследования дерматологического больного.

Цель занятий; научиться основам диагностики дерматозов:

  1. на основании имеющихся знаний анатомии, патанатомии, физиологии и патофизиологии кожи образовать знания об этиологии, патогенезе и патоморфологии основных патологических процессов в коже;

  2. на основе новообразованных знаний патоморфологических процессов в коже образовать знания о первичных и вторичных элементах в истории болезни.

Продолжительность занятия: 4,5 часа.

Место проведения: стационар.

Контрольные вопросы:

  1. Особенности строения и функций кожи человека;

  2. Основные патогистологические изменения в дерме и эпидермисе;

  3. Первичные и вторичные элементы сыпи.

Литература:

1. Кожные и венерические болезни: Пособ. к курсу практ. занятий : Учеб. пособ,/ Под ред. Е.В.Соколовского; ( Авт.кол.: Е.В.Соколовский и др.). - СПб: Фолиант, 2006. - 486 с.

  1. Кожные и венерические болезни/ Под. ред.О.К. Шапошникова. - М., 1985.

  2. Павлов С.Т., Шапошников O.K., Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. Изд. 4. - М., Медицина, 1985. - 368 с.

  3. Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Учебное пособие для студентов мед. институтов. Изд. 2. - М.: Медицина, 1982. - 288 с.


Основные функции кожи:

1) Защитная. Эпидермис выполняет ее в основном благодаря наличию рогового слоя - кератиновой пленки, которая препятствует проникновению микроорганизмов и противостоит большинству постоянно действующих раздражителей. Так называемые следы эпидермиса отражают процесс кератинизации. Кроме кератиноцитов в базальном слое есть меланоциты, отвечающие за фотозащиту и клетки Лангерганса - внутриэпидермальные фагоциты. При повреждении рогового слоя внешние раздражители, в том числе микроорганизмы могут влиять на дерму, которая в таких случаях реагирует воспалением - основным проявлением защитной функции дермы.

2)Терморегуляция. Кожа является эффективным органом выведения

излишней тепловой энергии, располагая для этого двумя механизмами - секреция и испарение пота и расширение поверхностных сосудов.

3)Рецепторная. В дерме и эпидермисе имеются нервные окончания, в том числе специализированные, для восприятия болевых, тактильных, холодовых и тепловых раздражителей.

Основные патогистологические процессы в дерме и эпидермисе.

Изучение патогистологии кожи студентами необходимо не для использования гистологического метода в диагностике дерматитов, а в связи с тем, что гистологические изменения - часть патогенеза кожных болезней, то есть их

сущности.

Основной патологический процесс в дерме - воспаление. Острое воспаление кожи клинически проявляется эритемой, отеком, жаром, редко - болью, чаще зудом, гистологически преобладает фаза экссудации (отек дермы и эпидермиса). Хроническое воспаление клинически может проявляться синюшной эритемой, уплотнением, утолщением кожи, усилением кожного рисунка (лихенификацией), умеренным шелушением, сухостью, гиперкератозом, трещинами, гистологическими - преобладанием инфильтрации и пролиферацией. Так называемое воспаление клинически и гистологически проявляется формированием бугорков (инфекционных гранулем). Аналогичен воспалению в дерме акантоз - основной патогистологический процесс в эпидермисе. Акантоз - гиперплазия шиповатого слоя - результат ускоренной пролиферации клеток ростового слоя. Акантоз может привести к нарушениям ороговения - гиперкератозу (утолщение рогового слоя) или паракератозу (незавершенное ороговение). Паракератоз проявляется гистологически наличием ядер клеток в роговом слое, клинически - шелушением, в том числе очень обильным. Дискератоз - нарушение кератинизации в результате малигнантной (рак) или - доброкачественной (при некоторых генодерматозах) дисплазии кератиноцитов гистологически проявляется ранним ороговением клеток глубоких слоев эпидермиса («роговые жемчужины»).



Гистологические механизмы формирования полостных элементов.

1) Акантолиз - повреждение шиповтых клеток и межклеточных связей в результате аутоиммунных процессов - типичный пример дистрофического механизма образования полости. Клинический пример - акантолитическая пузырчатка.

2) Спонгиоз (межклеточный отек эпидермиса) - деформация, разрушение межклеточных связей шиповатых клеток интенсивным отеком эпидермиса в результате острого серозного воспаления сосочкового слоя дермы - типичный пример экссудативного механизма образования полости, характерен для контактного аллергического дерматита, экземы, токсикодермий экзематозного типа. Иммунологически является аллергической реакцией 4В типа.

3) Балонная дистрофия (внутриклеточный отек эпидермиса) - вызывается вирусами (герписа и др.) возбудитель провоцирует иммунологическую реакцию, воспаление в дерме и отек эпидермиса (спонгиоз по сути) и, кроме того, повреждение шиповатых клеток, проявляющееся их отеком («балонны» в полости).

4) Вакуольная дистрофия - может быть гистологически признаком некоторых дерматозов, в том числе, красной волчанки и красного плоского лишая, и обычно не проявляется формированием полости. Полость может образоваться в случае повреждения ряда соседних клеток.

5) Эпидермолиз - отслойка эпидермиса, формирование подэпидермальной полости - обычно является результатом повреждения базальной мембраны

вследствие:

а) аутоагрессии - повреждением аутоантителами. Клинический пример - неакантолитическая пузырчатка, иногда СКВ.

б) фиксации иммунных комплексов или антител. Примеры - дерматоз Дюринга, синдром Лайелла, многоформная эритема, паранеоплазии, иногда СКВ и другие коллагенозы.

в) врожденного структурного дефекта базальной мембраны. Пример - врожденный буллезный эпидермолиз.

Первичные и вторичные элементы сыпи

Первичные элементы возникают первично, на не измененной до этого коже.

К ним относятся :

1) Пятно - первичный элемент, отличающийся от остальных тем, что не возвышается над здоровой кожей и не отличается от нее консистенцией, а только цветом. По механизму возникновения различают сосудистые, пигментные, геморрагические, паразитарные, искусственные пятна. Сосудистые пятна - результат расширения, кровеносных сосудов воспалительного или не воспалительного характера. Только сосудистые пятна исчезают при надавливании. Мелкие, не более мелкой монеты, сосудистые пятна называются розеолой, более крупные - эритемой. Сосудистые пятна невоспалительного происхождения могут быть стойкими (ангиомы, сосудистые «звездочки», телеангиэктазии) и нестойкими (эмотивная эритема), геморрагические пятна обусловлены выходом кроме (эритроцитов) за пределы сосудов. Мелкие геморрагические пятна - петехии - обусловлены только повышенной проницаемостного капилляров, обычно при поверхностных васкулитах. Значйтельно более крупные (с монеты) геморраг ические пятна - пурпура - являются проявлением гематологических расстройств.

Пигментные пятна классифицируются на гиперпигментированные (гиперхромные) и депигментированные (лейкодерма), обусловленные соответственно избытком или исчезновением меланина.

Типичным примером паразитарных пятен являются проявления кератомикозов (отрубевидный лишай, эритразма). Возбудитель паразитирует в роговом слое не вызывая воспаления, поэтому пятна формируются благодаря разрыхлению рогового слоя и окрашиванию его продуктами гриба (желтовато-коричневые пятна при отрубевидном лишае), а характерное отрубевидное шелушение также обусловлено разрыхление рогового слоя паразитом, а не эндогенным нарушением ороговения.

Искусственные пятна обусловлены внешним пигментом - татуировки, профессиональные стигмы.

Остальные первичные элементы возвышаются над уровнем здоровой кожи за счет инфильтрата 'или пролиферата (пролиферированые элементы) - папула, бугорок и узел, либо за счет экссудата (экссудативные элементы) - пузырек, пузырь, пустула, волдырь.

»

2) Папула (узелок) - первичный пролиферативный наиболее поверхностный элемент, залегающий в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Поверхностное расположение узелка клинически проявляется разнообразием размеров (от милиарных до бляшек), плоской формой, четкими очертаниями, яркой окраской, поверхностным характером вторичных элементов (чешуйки, эрозии).

3) Узел - наиболее глубокий первичный пролиферативный элемент, залегающий в гиподерме или жировой клетчатке. Такая глубина узла проявляется преимущественно не минимальными размерами, шаровидной формой, неяркой

окраской, глубокими вторичными элементами (язва, рубец).

4) Бугорок - первичный пролиферативный элемент, располагающийся в сетчатом слое незначительно возвышающийся над кожей, имеющий размеры косточки вишни и весьма склонный к изъязвлению и рубцеванию, либо замещению рубцевидной атрофией.

5) Пузырек - первичный экссудативный полостной элемент размерами до горошины.

6) Пузырь - первичный экссудативный полостной элемент размерами более горошины.

7) Пустула (гнойничок) - первичный экссудативный полостной элемент небольших размеров с гнойным содержимым, обычно приуроченный к придатку (волосяному фолликулу или железе).

8) Волдырь - первичный экссудативный бесполостной элемент, который обычно недолго существует и не имеет вторичных элементов.
Вторичные элементы являются проявлением динамики, первичных и могут дополнять, разнообразить их характеристики. К вторичным элементам относят следующие:

1. Вторичное пятно - отличается от первичного тем, что проявляется на месте предшествующих долго существующих первичных (папула, пузырь) или вторичных элементов (эрозия, корка) и имеет чаще сосудистый или пигментный характер.

2. Чешуйка - фрагмент неправильного ороговевшего рогового слоя, т.е. проявление паракератоза (чаще) или гиперкератоза.

3. Корка - засохший на поверхности дефекта кожи (эрозии, язвы, трещины, экскориации) экссудат. Из первичных элементов корками чаще замещаются полостные, в соответствии с их содержимым корки могут быть серозными, гнойными, геромаррагическими или смешанными.

4. Эрозия - поверхностный (в пределах эпидермиса) дефект, заживающий эпителизацией. В эрозии чаще превращаются полостные элементы; при локализации в складках кожи или на слизистых могут эрозироваться папулы (характерный пример - папуллезный сифилид).

5. Язва - глубокий (глубже эпидермиса) дефект кожи, заживающий рубцеванием. Изъязвляются обычно бугорки и узлы, очень редко узелки.

6. Экскориация - дефект кожи (линейный или другой), образовавшийся в результате расчесывания при зуде. Засохший дефект покрывается геморрагической коркой. При расчесывании везикулы образуется серозно­геморрагическая корочка.

7. Трещина - линейный дефект, результат снижения эластичности кожи из- за сухости, гиперкератоза, плотной инфильтрации.

8. Рубец - новообразованная плотная соединительная ткань на месте глубокого дефекта кожи (язвы, глубокой трещины или экскориации).

9. Вегетация - разрастание сосочкового слоя дермы на поверхности эрозии, обычно вследствие трения и другого раздражения в складках и на слизистых (вегетирующая пузырчатка, широкие кондиломы).

10. Лихенификация - усиление кожного рисунка (обычно как проявление хронического воспаления) из-за гипертрофии дермальных сосочков (папилломатоз).

Министерство здравоохранения РФ


«Утверждаю»

Зав. каф. А.Ю.Родин

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра дерматовенерологии


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

4 КУРСА 8 СЕМЕСТР

Раздел: дерматология

ТЕМА 2: Дерматиты. Определение. Классификация контактных дерматитов. Особенности этиологии котактного аллергического дерматита (КАД). Патогенез КАД (особенности экзематозной аллергической реакции). Критерии диагностики, дифференциальный диагноз КАД с токсиколермией и экземой. Принципы лечения КАД; принципы местного лечения КАД в острой и подострой стадии.

Токсикодермии. Определение (отличие от КАД). Классификация, этиология и патогенез токсикодермий (аллергические реакции немедленного и замедленного типов). Принципы диагностики токсикодермий. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), особенности этиологии, патогенеза, диагностики. Принципы лечения токсикодермий.

Экзема. Определение (отличие от КАД). Классификация (клиничекие формы экземы – контактная, микробная, микотическая); этиология (роль аллергических реакций замедленного типа), патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика экземы с КАД, токсикодермией, атопическим дерматитом. Принципы общего и местного лечения. Понятие о профессиональных дерматозах, классификация, диагностика, принципы лечения.

Цель занятий: научиться основам диагностики и дифференциальной диагностики указанных заболеваний, принципам их лечения;

Продолжительность занятия: 4,5 часа.

Место проведения: стационар.

Контрольные вопросы:

  1. Определение заболевания «контактный дерматит»;

  2. Этиология и патогенез контактного аллергического дерматита;

  3. Критерии диагностики контактного аллергического дерматита;

  4. Принципы лечения контактного аллергического дерматита;

  5. Определение заболевания « токсикодермии »;

  6. Этиология и патогенез токсикодермии;

  7. Классификация, принципы диагностики токсикодермии;

  8. Принципы лечения токсикодермий;

  9. Определение заболевания « экзема »;

10.Этиология, патогенез, классификация экземы;

11.Критерии диагностики и дифференциальной диагностики различных форм экзем;

12.Принципы лечения экземы.

13.Принципы местного лечения дерматозов.

Литература:

1. Кожные и венерические болезни: Пособ. к курсу практ. занятий : Учеб. пособ./ Под ред. Е.В.Соколовского; ( Авт.кол.: Е.В.Соколовский и др.). - СПб: Фолиант, 2006. - 486 с.

2.Павлов С.Т., Шапошников O.K., Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. Изд. 4.- М., Медицина, 1985.- 368 с.

3.Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Учебное пособие для студентов мед. институтов. Изд. 2.- М.: Медицина, 1982.- 288 с.

Определение: Контактные дерматиты - острое воспаление кожи вследствие прямого воздействия экзогенного агента.

Классификация и этиология :

Контактный дерматит может быть простым и аллергическим (КАД). Это разные болезни с разной этиологии. Простой дерматит - ожог, отморожение, химический, ожог, т.п. - следствие повреждения кожи, именно внешним агентом. Причина КАД - следствие двух факторов вещества, не обладающего повреждающим действием к нему. КАД - объект внимания дерматологии, в то время как различные виды простых дерматитов обычно нуждается в хирургическом лечении или не требуют обращения к врачу.

Патогенез:

Клинически КАД проявляется эритемой, отеком и микровезикулами.

Гистологически подобное воспаление кожи является спонгиозом, а иммунологически - аллергической реакцией замедленного типа (46 тип, экзематозная реакция ).

Критерии диагностики КАД

1. Эритема, отек, микровезикулы (изредка пузыри ).

2. Очаговый характер - в отличие от токсикодермии экзематозного типа.

3. Продолжительность не более 2-х месяцев в отличие от большинства случаев экземы.

4. Отсутствие признаков хронического воспаления - в отличие от большинства случаев экземы.

5. Контакт с веществом - раздражителем не более или за 1-2 суток до сыпи.

ТОКСИКОДЕРМИИ (Т).



Определение. Токсикодермии - поражение кожи, обусловленное гематогенным воздействием экзогенного вещества.

Этиология. В большинстве случаев природа Т аллергическая. В отдельных случаях аллергический механизм отсутствует, может иметь место прямое вей действие вещества на сосуды, тучные клетки, меланоциты.

*

Патогенез. Аллергические реакции при Т быть немедленными, замедленными и смешанного типа. Клиническое разнообразие реакций немедленного типа зависит от места фиксации антител (иммунных комплексах); повреждение сосудов может проявиться разеолами, эритемой, петехиями, при присоединении пролиферативых процессов - папулами, узлами; воздействие на тучные клетки формирует волдыри, разрушение базальной мембраны - пузырьки и пузыри.

Реакция замедленного типа проявляется микровезикулами (Т экзематозного типа).

Галогены могут вызывать воспаление сальных желез - галогеновые угри т.е. пустулезную сыпь.

Т.е., клинически Т может проявиться любыми первичными элементами кроме

бугорков.



Классификация Т,

1.Медикаментозные.

2.Алиментарные.

3.Профессиональные.

4.Бытовые.




Принципы диагностики Т

  1. Т могут проявляться почти всеми первичными элементами

(кроме бугорков), поэтому конкретная дифференциальная дифференциальная диагностика зависит от конкретного случая . В целом Т могут быть похожими на многие дерматозы, детские инфекции, сифилис.

2) Экзематозная токсикодермия отличается от КАД и экземы диссеминированным характером.

3) При Т могут сочетаться элементы разных типов аллергических реакций, например, везикулы и волдыри, везикулы и петехии.

4) Т, имитирующая многоформную эритему, отличается от нее отсутствием лихорадки и связью с приемом лекарства - аллергена.

5) Т. по типу синдрома Лайелла должна быть тщательно от дифференцирована от стафилококкового синдрома Лайелла.

Принципы лечения Т.



1) Этиотропное - прекращение введения вещества - раздражителя; возможна т.н. эфферентная терапия.

: uploads -> files -> 2013-4
2013-4 -> Методические рекомендации практических занятий для студентов стоматологического факультета
files -> Законом от 12. 04. 2010 №61-фз «Об обращении лекарственных средств»
files -> Лекарства для жизни
files -> Инструкция по охране труда
files -> Собрать общие сведения о лекарственных препаратах
files -> Методическая разработка самостоятельной работы студентов по дисциплине «стоматология» раздел «геронтостоматология и заболевания сопр»
files -> «Мягкие лекарственные формы. Линименты. Мази. Суппозитории. Пилюли»
2013-4 -> Министерство здравоохранения и социального развития РФ комитет по здравоохранению администрации волгоградской области
2013-4 -> Учебно-методическое пособие для студентов, интернов и клинических ординаторов Волгоград 2013


  1   2   3   4   5


©stom.tilimen.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет