Лекция для интернов-патологоанатомов Лектор: проф. Шаврин Владимир Александрович



Дата02.03.2017
өлшемі445 b.
түріЛекция



Туберкулез – это хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией Коха

  • Туберкулез – это хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией Коха

  • В Украине с 1995 года официально объявлена эпидемия. Продолжается до настоящего времени

  • (более 50 больных на 100 тыс населения)

  • за девять месяцев 2009 года в Запорожье туберкулезом заболели 300 человек

  • Больше всего больных – в местах лишения свободы



Входные ворота – дыхательные пути и ЖКТ

  • Входные ворота – дыхательные пути и ЖКТ

  • Первичный туберкулезный комплекс:

  • Первичный туберкулезный аффект

  • Туберкулезный лимфангит

  • Туберкулезный лимфаденит



возникает субплеврально в наиболее хорошо аэрируемых сегментах чаще правого легкого – III, VIII, IX, X

  • возникает субплеврально в наиболее хорошо аэрируемых сегментах чаще правого легкого – III, VIII, IX, X

  • Сначала это – фокус экссудативного воспаления, но экссудат быстро подвергается некрозу. Образуется очаг казеозной пневмонии, окруженный зоной перифокального воспаления. Размеры аффекта: от альвеолита до сегмента и в очень редких случаях – доли.

  • Всегда вовлекается в воспалительный процесс плевра – фибринозный или серозно-фибринозный плеврит.



Лимфангит – лимфостаз и туберкулезные бугорки в периваскулярной отечной ткани.

  • Лимфангит – лимфостаз и туберкулезные бугорки в периваскулярной отечной ткани.

  • Лимфаденит – в бронхопульмональных, бронхиальных и бифуркационных узлах развивается специфическое гранулематозное воспаление, быстро наступает казеозный некроз с исходом в тотальный казеозный туберкулезный лимфаденит.

  • Изменения в регионарных лимфатических узлах всегда более значительны по сравнению с первичным аффектом.



При алиментарном заражении:

  • При алиментарном заражении:

  • первичный аффект в виде язвы в лимфоидной ткани нижнего отдела тощей или слепой кишки

  • туберкулезный лимфангит

  • казеозный лимфаденит регионарных лимфатических узлов.

  • Возможен первичный туберкулезный аффект в миндалине с лимфангитом и казеозным некрозом лимфатических узлов шеи или

  • в коже (в виде язвы с лимфангитом и регионарным казеозным лимфаденитом).





Экссудативная тканевая реакция сменяется продуктивной; туберкулезные гранулемы подвергаются фиброзу, а казеозные массы — петрификации, а в дальнейшем и оссификации. На месте первичного аффекта образуется заживший первичный очаг (очаг Гона).

  • Экссудативная тканевая реакция сменяется продуктивной; туберкулезные гранулемы подвергаются фиброзу, а казеозные массы — петрификации, а в дальнейшем и оссификации. На месте первичного аффекта образуется заживший первичный очаг (очаг Гона).

  • На месте туберкулезного лимфангита образуется фиброзный тяж.

  • Заживление в лимфатических узлах — очаги казеоза обезвоживаются, обызвествляются и окостеневают.

  • В связи с обширностью поражения в лимфатических узлах заживление протекает медленнее, чем в легочном очаге.



  • Первичный туберкулез

  • Гематогенный туберкулез

  • Вторичный туберкулез.



характеризуется:

  • характеризуется:

  • развитием заболевания в период инфицирования;

  • сенсибилизацией и аллергией,

  • реакциями гиперчувствительности немедленного типа;

  • преобладанием экссудативно-некротических изменений;

  • склонностью к гематогенной и лимфогенной генерализации;

  • параспецифическими реакциями в виде васкулитов, артритов, серозитов и т.д.

  • Болеют преимущественно дети, но в настоящее время первичный туберкулез стал чаще встречаться у подростков и взрослых.



Гематогенная форма прогрессирования

  • Гематогенная форма прогрессирования

  • (генерализация процесса)

  • — раннее попадание микобактерий в кровь (диссеминация) из первичного аффекта или казеозно-измененных лимфатических узлов.

  • — различают милиарную и крупноочаговую формы гематогенной генерализации.

  • — особенно опасно высыпание милиарных туберкулезных бугорков в мягких мозговых оболочках с развитием туберкулезного лептоменингита.

  • — характерны единичные отсевы в различные органы, в том числе у верхушки легких (очаги Симона), которые спустя много лет после затихания первичной инфекции дают начало вторичному туберкулезу.



Лимфогенная форма прогрессирования (генерализация процесса)

  • Лимфогенная форма прогрессирования (генерализация процесса)

  • вовлечение в процесс специфического воспаления бронхиальных, бифуркационных, околотрахеальных, над- и подключичных, шейных и других лимфатических узлов.

  • особенно большое значение в клинике приобретает туберкулезный бронхоаденит.

  • Возможно образование аденобронхиальных свищей, сдавление бронха увеличенными лимфатическими узлами, что ведет к развитию очагов ателектаза, пневмонии, бронхоэктазов



Рост первичного аффекта

  • Рост первичного аффекта

  • наступает казеозный некроз зоны перифокального воспаления.

  • увеличение площади казеоза ведет к лобарной казеозной пневмонии самой тяжелой формы первичного туберкулеза, быстро заканчивающейся смертью ("скоротечная чахотка").

  • при расплавлении очага лобулярной или сегментарной казеозной пневмонии образуется первичная легочная каверна. Процесс принимает хроническое течение, развивается первичная легочная чахотка, напоминающая вторичный фиброзно-кавернозный туберкулез, но отличающаяся от него наличием казеозного бронхоаденита.



  • Генерализованный гематогенный туберкулез;

  • Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких

  • Гематогенный туберкулез с преимущественными внелегочными поражениями.



Генерализованный – тяжелая форма заболевания с равномерным высыпанием во многих органах туберкулезных бугорков и очагов

  • Генерализованный – тяжелая форма заболевания с равномерным высыпанием во многих органах туберкулезных бугорков и очагов

  • острейший туберкулезный сепсис во всех органах формируются некротические очажки без пролиферативной или со слабовыраженной экссудативной реакцией

  • острый общий милиарный туберкулез (часто развивается туберкулезный менингит).

  • острый общий крупноочаговый туберкулез



с преимущественным поражением легких

  • с преимущественным поражением легких

  • Острый милиарный туберкулез легких встречается редко, заканчиваясь зачастую менингитом.

  • Хронический милиарный туберкулез легких –милиарные бугорки рубцуются, развивается эмфизема легких, гипертрофия правого желудочка (легочное сердце).

  • Хронический крупноочаговый или гематогенно-диссеминированный туберкулез легких встречается только у взрослых людей. Для него характерны преимущественно кортикоплевральная локализация очагов в обоих легких и продуктивная тканевая реакция, развитие сетчатого пневмосклероза, эмфиземы, легочного сердца и наличие внелегочного туберкулезного очага.



с преимущественными внелегочными поражениями

  • с преимущественными внелегочными поражениями

  • возникает из очагов-отсевов, занесенных в тот или иной орган гематогенным путем в периоде первичной инфекции.

  • Поражаются преимущественно кости скелета (костно-суставной туберкулез) и мочеполовая система (туберкулез почек, половых органов), кожа и другие органы.

  • Различают очаговую и деструктивную формы, которые могут иметь острое или хроническое течение.



Вторичный (реинфекционный) туберкулез развивается, как правило, у взрослых, перенесших ранее первичную инфекцию.

  • Вторичный (реинфекционный) туберкулез развивается, как правило, у взрослых, перенесших ранее первичную инфекцию.

  • Для него характерны избирательно легочная локализация процесса;

  • контактное и интраканаликулярное распространение (бронхиальное дерево, желудочно-кишечный тракт);

  • смена клинико-морфологических форм, которые являются фазами туберкулезного процесса в легких.



Различают восемь форм вторичного туберкулеза, каждая из которых представляет собой дальнейшее развитие предшествующей формы-фазы:

  • Различают восемь форм вторичного туберкулеза, каждая из которых представляет собой дальнейшее развитие предшествующей формы-фазы:

  • 1) острый очаговый;

  • 2) фиброзно-очаговый;

  • 3) инфильтративный;

  • 4) туберкулома;

  • 5) казеозная пневмония;

  • 6) острый кавернозный;

  • 7) фиброзно-кавернозный;

  • 8) цирротический



характеризуется наличием в I и II сегментах правого (реже левого) легкого одного или двух очагов. Они получили название очагов реинфекта Абрикосова.

  • характеризуется наличием в I и II сегментах правого (реже левого) легкого одного или двух очагов. Они получили название очагов реинфекта Абрикосова.

  • В дальнейшем развивается ацинозная или лобулярная творожистая бронхопневмония, вокруг которой быстро формируются эпителиоидно-клеточные гранулемы.

  • очаги казеозного некроза затем инкапсулируются и петрифицируются, но никогда не подвергаются оссификации — формируются ашофф-пулевские очаги реинфекта



развивается, если после заживления очагов Абрикосова процесс вспыхивает снова.

  • развивается, если после заживления очагов Абрикосова процесс вспыхивает снова.

  • Источником обострения являются ашофф-пулевские очаги. Вокруг них возникают ацинозные, лобулярные очаги казеозной пневмонии, которые затем подвергаются инкапсуляции, частично петрифицируются.

  • Однако склонность к обострению сохраняется. Источником обострения процесса могут быть и симоновские очаги — отсевы в период первичной инфекции.

  • Процесс остается односторонним, не выходит за пределы I и II сегментов.



Развивается при прогрессировании острого очагового или обострении фиброзно-очагового туберкулеза,

  • Развивается при прогрессировании острого очагового или обострении фиброзно-очагового туберкулеза,

  • экссудативные изменения вокруг казеозных очагов выходят за пределы дольки и даже сегмента.

  • Перифокальное воспаление преобладает над казеозными изменениями, которые могут быть незначительными. Такой очаг называют очагом-инфильтратом АссманнаРедекера

  • При ликвидации неспецифического перифокального воспаления и инкапсуляции сохранившихся небольших фокусов казеозного некроза заболевание снова приобретает характер фиброзно-очагового туберкулеза.



Туберкулома — форма вторичного туберкулеза, возникающая как своеобразная форма эволюции инфильтративного туберкулеза, когда перифокальное воспаление исчезает и остается очаг творожистого некроза, окруженный капсулой.

  • Туберкулома — форма вторичного туберкулеза, возникающая как своеобразная форма эволюции инфильтративного туберкулеза, когда перифокальное воспаление исчезает и остается очаг творожистого некроза, окруженный капсулой.

  • Туберкулома в размере 2—5 см в диаметре, расположена обычно в I или II сегменте, чаще справа.



Казеозная пневмония развивается при прогрессировании инфильтративного туберкулеза, когда казеозные изменения начинают преобладать над перифокальными.

  • Казеозная пневмония развивается при прогрессировании инфильтративного туберкулеза, когда казеозные изменения начинают преобладать над перифокальными.

  • Образуются ацинозные, лобулярные, сегментарные казеозно-пневмонические очаги, которые при слиянии могут занимать всю долю.

  • Казеозная пневмония может возникать в терминальном периоде любой формы туберкулеза, чаще у ослабленных больных.



Характеризуется быстрым образованием полости распада, а затем каверны на месте очага-инфильтрата или туберкуломы.

  • Характеризуется быстрым образованием полости распада, а затем каверны на месте очага-инфильтрата или туберкуломы.

  • Полость распада возникает в результате гнойного расплавления и разжижения казеозных масс, которые с микобактериями выделяются вместе с мокротой.

  • Каверна локализуется обычно в I или II сегменте, имеет овальную или округлую форму, сообщается с просветом сегментарного бронха. Внутренний слой каверны представлен казеозными массами.



Хроническая легочная чахотка

  • Хроническая легочная чахотка

  • Когда острый кавернозный туберкулез принимает хроническое течение.

  • Внутренний слой казеозного некроза отграничен туберкулезными грануляциями, формирующими грубоволокнистую соединительную ткань, окружающую каверну в виде капсулы.

  • Изменения более выражены в одном, чаще в правом, легком. Процесс постепенно распространяется с верхних сегментов на нижние контактным путем и по бронхам.

  • Со временем процесс переходит по бронхам на противоположное легкое



вокруг каверн – массивное разрастание соединительной ткани,

  • вокруг каверн – массивное разрастание соединительной ткани,

  • на месте зажившей каверны образуется линейный рубец,

  • появляются плевральные сращения,

  • легкие деформируются,

  • появляются многочисленные бронхоэктазы.



При первичном туберкулезе – туберкулезный менингит, плеврит, перикардит, перитонит.

  • При первичном туберкулезе – туберкулезный менингит, плеврит, перикардит, перитонит.

  • При костном туберкулезе наблюдаются секвестры, деформации, поражение мягких тканей, абсцессы и свищи.

  • При вторичном туберкулезе наибольшее число осложнений обусловлено каверной: кровотечения, прорыв содержимого каверны в плевральную полость, что приводит к пневмотораксу и гнойному плевриту (эмпиема плевры).

  • В связи с длительным течением заболевания любая форма туберкулеза, особенно фибринозно-кавернозная, может осложниться амилоидозом (АА-амилоидоз).



  • Благодарю за внимание!



: bitstream -> 123456789
123456789 -> Системная терапия метастатического рака почки
123456789 -> Ортопедические методы лечения в комплексном лечении заболеваний пародонта
123456789 -> Иммуно-морфологическая характеристика различныхформ атопического дерматита у детей
123456789 -> Лекции Предмет материаловедение Основные физико-химические свойства стомат материалов
123456789 -> Восстановление твердых тканей зубов вкладками и штифтовыми конструкциями
123456789 -> Методические рекомендации для студентов Харьков 2015
123456789 -> Янішен І. В. к мед н., Масловський О. С. к мед н.,Сидорова О. В




©stom.tilimen.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет