Лекция №9 Офтальмоонкология у детей и взрослых. Контрольные вопросы



Дата08.06.2017
өлшемі445 b.


Лекция № 9

  • Офтальмоонкология у детей

  • и взрослых.


Контрольные вопросы:

  • Классификация новообразований органа зрения у детей.

  • Ретинобластома. Классификация по стадиям.

  • Перечислите клинические методы диагностики новообразований органа зрения.



Актуальность проблемы

  • Частота встречаемости – 120 человек на 1 млн населения.

  • У детей чаще встречается до 6 лет.

  • Веки – 18%.

  • Глазное яблоко – 11%.

  • Внутриглазные опухоли – 45%.

  • Орбита – 26%.



Классификация

  • Общей классификации в целом нет.

  • А. Опухоли век, конъюнктивы, роговицы, слезоотводящих путей.

  • Б. Внутриглазные опухоли.

  • В. Опухоли орбиты: слезная железа, экстраокулярные мышцы.



Классификация

  • А. Доброкачественные.

  • Б. Промежуточные.

  • В. Злокачественные.

  • Снижение зрения до слепоты.

  • Косметический дефект.

  • При прорастании в череп – опасно для жизни.



Принципы клинического обследования больных с опухолями органа зрения.

  • А. Семейный анамнез.

  • Общее состояние больного.

  • Жалобы: боли, иррадиация, экзофтальм, диплопия, ограничение. подвижности, ограничение репозиции.

  • Б. Зрительные нарушения: метаморфопсии, фотопсии, ретракция верхнего века, птоз, воспалительные изменения кожи век, нарушение чувствительности роговицы.

  • В. Изменения глазного дна: застойный диск, атрофия ДЗН, поперечная исчерченность сетчатки.



Три группы опухолей Доброкачественные: характеризуются медленным ростом, отграничены капсулой, представлены зрелыми клетками с высокой степенью дифференцировки. Промежуточные: отличаются инфильтративным ростом, склонны к рецидивированию, но не дают метастазов. Злокачественные: присуще быстрое течение, инфильтративный рост и метастазирование.



Методы исследования больных с опухолями органа зрения



Методы исследования при опухолях век

  • Бактериологическое исследование:

  • Мазок

  • Посев

  • Соскоб

  • Аллергологические пробы

  • Демодекс

  • Клинико-лабораторное исследование

  • Терапевт, ЛОР, эндокринолог, стоматолог, онколог

  • УЗИ печени

  • Обзорная рентгенография легких

  • Обследование регионарных лимфоузлов:

  • Термография, УЗИ лимфоузлов, радионуклеидное исследование



Методы исследования при опухолях слезных путей

  • Традиционные

  • Проба Ширмера

  • Слезно-носовая проба

  • Дакриоцисторентгенография

  • Обзорная рентгенография придаточных пазух

  • Консультация ЛОР



Методы исследования при опухолях конъюнктивы и роговицы

  • Традиционные

  • Цитология

  • Отпечаток с поверхности новообразования

  • Бактериологическое исследование

  • Радиофосфорная диагностика

  • Тонкоигольная биопсия: 1 кусочек на границе со здоровой тканью, 1 кусочек из центра

  • Термография (г.Москва)



Методы исследования при опухолях орбиты

  • Экзофтальмометрия

  • УЗИ орбиты

  • Обзорная рентгенография орбит в 2-х проекциях

  • Рентгенография по Ризе

  • КТ

  • МРТ (мягкотканные опухоли)

  • Термография

  • Ультразвуковая доплерография глазничной артерии

  • Сцинтиграфия (определить плотность тканей)

  • Когерентный томограф



Методы исследования при внутриглазных опухолях

  • ФАГ

  • Когерентный томограф

  • Ретинальная педиатрическая камера

  • Фото-лазер (за рубежом)



Иммуногистологическое исследование. Комплексное клинико-лабораторное исследование: консультация ЛОР-врача; консультация стоматолога; консультация невропатолога; консультация гинеколога, уролога; рентгенография легких; В-сканирование печени и пр.





Ретинобластома при В-сканировании



Лечение опухолей органа зрения



ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Радикальность; Абластичность: Радиоэксцизия; Лазерэксцизия; Электроэксцизия; Органосохранность; Тенденция к одномоментным оптико-реконструктивным операциям.



Доброкачественные опухоли век: Хирургическое лечение; диатермокоагуляция; криодеструкция; лучевая терапия; различные их комбинации.



Злокачественные опухоли век: электроэксцизия; криодеструкция; фотокоагуляция; лазеркоагуляция; лучевая терапия; комбинированное лечение























Опухоли конъюнктивы и роговицы: электроэксцизия; фотокоагуляция; криокоагуляция; лазеркоагуляция; лучевая терапия; В-терапия; комбинированное лечение











Внутриглазные опухоли Органосохранное лечение

  • Транссклеральная деструкция: криодеструкция, диатермокоагуляция, В-аппликационная терапия Транспупиллярная деструкция: лазеркоагуляция

  • Блокэксцизия Химиотерапия Комбинированное лечение



Киста радужки





Меланомы хориоидеи









Ретинобластома

  • Первичная злокачественная опухоль сетчатки (3-4 года), регистрируется у 1 на 15-30 тыс. новорожденных, чаще двухстороннее поражение.



Классификация ретинобластомы

  • 1 стадия – начальная, выявляется случайно. В сетчатке сероватый рыхлый очажок, новообразованные сосуды.

  • 2 стадия – развитая. Опухоль растет в стекловидное тело, повышается ВГД, появляется боль, глаз краснеет, отклоняется. Появляется желтоватое свечение зрачка.

  • 3 стадия. Прорастание опухоли за пределы глазного яблока, глаз слеп, отклонен, экзофтальм. Прорастает в орбиту, мозг.

  • 4 стадия. Генерализация, метастазы – в печень, мозг, легкие, кости.





Ретинобластома







Опухоли орбиты Злокачественные опухоли: радикальное хирургическое лечение; лучевая терапия; химиотерапия; комбинированное лечение












©stom.tilimen.org 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет