Лекция №7. Хирургическая анатомия шеи. Оперативные доступы к анатомическим образованиям шеи



жүктеу 83.63 Kb.
Дата11.06.2017
өлшемі83.63 Kb.
Лекция №7. Хирургическая анатомия шеи. Оперативные доступы к анатомическим образованиям шеи.
Операции на щитовидной железе. Разрезы при флегмонах и абсцессах шеи. Трахеостомия.


  1. Фасции шеи

По Пирогову и IAT - 1 фасция -fascia cervicalis (colli),состоящая из 4 пластинок (laminae superficialis,pretrachealis,prevertebralis, vagina carotica)

По Шевкуненко В.Н. - 5 фасций:

1. Первая фасция шеи (fascia colli superficialis)

2. Вторая фасция шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae)

3. Третья фасция шеи (lamina profunda fasciae colli propriae)

4. Четвертая фасция шеи (fascia endocervicalis)

- париетальный листок (lamina parietalis)

- висцеральный листок (lamina visceralis)

5. Пятая фасция шеи (fascia prevertebralis)



2. Клетчаточные пространства шеи

Замкнутые клетчаточные пространства

1. Надгрудинное межапоневротическое (spatium interaponeuroticum suprasternale)

2. Поднижнечелюстное (spatium submandibulare)

3. Клетчаточное пространство футляра m. sternocleidomastoideus



Незамкнутые клетчаточные пространства

4. Превисцеральное (spatium previscerale)

5. Позадивисцеральное (spatium retroviscerale)

6. Предпозвоночное (spatium prevertebrale)

7. Клетчаточное пространство магистрального сосудисто-нервного пучка шеи (spatium vasonervorum)

8. Клетчаточное пространство боковой области шеи (spatium colli laterale)




  1. Особенности хирургической анатомии шеи

1.Сложность анатомического строения

-Много важных анатомических образований, расположенных близко к поверхности, прикрытых мягкими тканями

2.Фасции шеи – соединительно-тканные фиброзные оболочки, охватывающие мышцы, органы, сосудисто-нервные образования, формируя для них влагалища

-многообразие ; хорошее развитие;сложность эмбриогенеза – многочисленные и разнообразные классификации

3.Выход кожных нервов шеи (шейное сплетение) в одной точке (задний край m.sternocleidomastoideus)

4.Тесная связь адвентиции стенки вен с фасцией (возможность воздушной эмболии при повреждении вен)

5.Многочисленные рефлексогенные зоны (нервные сплетения органов, сосудисто-нервные пучки, n.vagus, truncus sympathicus, синокаротидная зона)

6.Смещаемость органов шеи и меняющиеся топографические взаимоотношения при движениях головы (активные и пассивные смещения)



4. Флегмоны шеи

1. Флегмоны надгрудинного межапоневротического пространства

-срединный разрез от яремной вырезки грудины снизу вверх

2. Поднижнечелюстная флегмона

- параллельно краю нижней челюсти на 3-4 см ниже

3. Флегмона сосудистого влагалища

-вдоль переднего края m.sternocleidomastoideus

4. Флегмона влагалища m.sternocleidomastoideus

- по переднему или заднему краю мышцы

5. Флегмона превисцерального пространства

- поперечный разрез над яремной вырезкой

- продольный разрез по средней линии

6. Флегмона ретровисцерального пространства

- разрез по переднему краю m. sternocleidomastoideus от яремной вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща

7. Флегмона бокового треугольника шеи

- разрез параллельно ключице от заднего края m. sternocleidomastoideus до переднего края m. trapezius

5. Оперативные доступык анатомическим образованиям шеи

Вертикальные

- верхний срединный

- нижний срединный

Косые

- передние

- задние

Поперечные

Комбинированные (угловые)

- поперечный + косой
6. Особенности хирургической анатомии щитовидной железы

1. Синтопия щитовидной железы

- тесная связь с органами шеи (пищевод, трахея)

- паращитовидные железы на задней поверхности щитовидной железы

- n. laryngeus recurrens прилежит к задней поверхности железы, перекрещиваясь с a. thyroidea inferior

2. Фасциальное влагалище щитовидной железы имеет две соединительнотканные оболочки

- внутренняя - фиброзная капсула

- наружная - фасциальное влагалище (4 фасция шеи)

Щелевидное пространство между ними заполнено рыхлой клетчаткой - в ней ветви артерий, вен, нервов, паращитовидные железы

3. Кровоснабжение железы

- два источника - a. thyroidea superior (a. carotis externa) и a. thyroidea inferior (a. subclavia)

- взаимоотношение a. thyroidea inferior и n. laryngeus recurrens; a. thyroidea superior и n. laryngeus superior

- добавочная артерия - a. thyroidea ima (truncus brachiocephalicus или arcus aortae) - 10-12%

7. Виды оперативных вмешательств на щитовидной железе


  1. Энуклеация одиночного узла

  2. Резекция щитовидной железы (доброкачественные опухоли железы)

  3. Резекция перешейка и медиальных частей боковых долей (для устранения сдавления трахеи при тиреоидите, врожденном зобе)

  4. Субтотальная резекция с оставлением 1-5 г паренхимы (диффузный и полинодозный токсический зоб)

  5. Гемитиреоидэктомия – удаление боковой доли с перешейком и пирамидальным отростком (токсическая аденома; рак щитовидной железы I стадии)

  6. Тиреоидэктомия – струмэктомия (злокачественные образования; тотальное поражение железы доброкачественным процессом)


8 Малоинвазивная хирургия щитовидной железы

деструкция узловых образований

- с помощью лазера

-с применением ультразвуковой энергии

-чрескожное введение этанола в ткань узла

-диатермокоагуляция и криодеструкция ткани узла



Преимущества малоинвазивной хирургии щитовидной железы

  1. Сокращение продолжительности операционного вмешательства

  2. Снижение интраоперационной кровопотери

  3. Возможность работы в труднодоступных областях

  4. Меньшая травматизация тканей может обеспечить быстрое заживление

  5. Меньшие сроки нетрудоспособности и количество осложнений

  6. Лучший косметический эффект



9. СУБТОТАЛЬНАЯ СУБКАПСУЛЯРНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ по О.В. НИКОЛАЕВУ (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)

1. Разрез кожи и подкожной клетчатки (воротникообразный по Кохеру)

2. Рассечение фасций (2-ой и 3-й) и передних мышц шеи

3. Выделение долей щитовидной железы из капсулы, мобилизация и пересечение перешейка

4. Резекция щитовидной железы

5. Перевязка кровеносных сосудов (внутрикапсулярная)

6. Зашивание операционной раны

10. ПРЕИМУЩЕСТВА ОПЕРАЦИИ ПО О.В. НИКОЛАЕВУ

1. Щитовидные артерии не перевязываются на протяжении:

- хорошее кровоснабжение оставшейся ткани щитовидной железы и паращитовидных желез;

- исключается риск повреждения n. laryngeus recurrens

при перевязке нижней щитовидной артерии у нижнего полюса боковой доли

2. Оставляется минимальное количество ткани щитовидной железы (1-3 г в каждой доле), физиологически необходимое организму

3. Минимальная кровопотеря вследствие последовательного субфасциального и субкапсулярного захвата ветвей артерий и вен железы

11.Трахеостомия - вскрытие трахеи с последующим введением в ее просвет канюли (создание сообщения между просветом трахеи и атмосферой через рану с помощью специальной трубки или иным способом на более или менее длительный срок)

Цель операции – дать немедленный доступ воздуха в легкие при непроходимости вышележащих отделов дыхательных путей.

Показания:


  • инородные тела дыхательных путей;

  • ранения и закрытые травмы гортани и трахеи;

  • остро возникший или хронически прогрессирующий стеноз (обструкция) гортани (инфекционные заболевания, ложный круп, опухоли, ожоги трахеи и др.);

  • необходимость подключения аппарата искусственного дыхания при тяжелой черепно-мозговой травме;

  • при операциях на сердце, легких (для постоянной санации трахеи и бронхов).

Трахеостомия, своевременно и технически правильно выполненная

  • обеспечивает свободное дыхание при механической непроходимости на уровне гортани и выше нее;

  • на 2/3 уменьшает «мертвое» дыхательное пространство и на 50% снижает сопротивление дыханию;

  • позволяет активно дренировать бронхиальное дерево и систематически вводить в него лекарственные препараты;

  • позволяет длительное время осуществлять искусственное дыхание с помощью аппаратов.

  • Крикотиротомия (крикоконикотомия, коникотомия) – рассечение перстнещитовидной связки (lig.cricothyroideum) и слизистой оболочки гортани.

  • Верхняя - рассекают 2-е и 3-е кольца трахеи выше перешейка щитовидной железы

  • Нижняя - рассекают 4-е и 5-е кольца трахеи ниже перешейка щитовидной железы

12. Этапы операции:

1. Разрез мягких тканей по средней линии шеи

2. Обнажение трахеи и отведение перешейка щитовидной железы

3. Фиксация трахеи

4. Вскрытие трахеи и введение трахеостомической трубки

5. Зашивание операционной раны

6. Фиксация трахеостомической трубки

13. Осложнения при трахеостомии

(технические погрешности при выполнении операции)

1. Кровотечение из поврежденных шейных вен, сонных артерий или их ветвей, вен щитовидного сплетения и др.

2. Неполное рассечение слизистой оболочки – полная обтурация просвета трахеи (насильственное введение канюли может привести к отслаиванию слизистой оболочки)

3. «Проваливание» скальпеля и ранение задней стенки трахеи и даже пищевода – (возможность возникновения трахео-пищеводного свища)

4. Несоответствие длины разреза трахеи диаметру трубки

- диаметр трубки больше разреза - некроз хрящей трахеи

- диаметр трубки меньше разреза - подкожная эмфзема

5. Повреждение возвратных нервов при рассечении трахеи в поперечном направлении (не следует рассекать трахею более чем на ½ ее окружности)



14. Крикотиротомия (коникотомия) – рассечение срединной перстнещитовидной связки (lig.cricothyroideum medianum) и слизистой оболочки гортани.



©stom.tilimen.org 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет