Хронический гастрит



Дата22.02.2017
өлшемі445 b.


Хронический гастрит

  • Хронический гастрит


В структуре заболеваний органов пищеварения хронический гастрит занимает 1-е место и встречается в 35% случаев, а среди болезней желудка в 80-85% случаев.

  • В структуре заболеваний органов пищеварения хронический гастрит занимает 1-е место и встречается в 35% случаев, а среди болезней желудка в 80-85% случаев.





инфицирование СОЖ НР;

  • инфицирование СОЖ НР;

  • повреждающее действие на СОЖ дуоденального содержимого при его рефлюксе.

  • наследственность



нервно-психические расстройства;

  • нервно-психические расстройства;

  • нарушения питания (нарушения ритма приема пищи, переедание и неполноценное питание, недостаточное пережевывание пищи, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей, кофе);

  • курение и злоупотребление алкоголем;

  • длительный прием некоторых лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные препараты -НПВП, кортикостероиды, препараты наперстянки и др.);

  • хронические инфекции (полости рта и носоглотки, туберкулез легких, хронический холецистит и др);

  • заболевания сердца, приводящие к развитию хронической ХСН;

  • хронические заболевания легких (ХОБЛ, БА, туберкулез и др), приводящие к развитию легочного сердца;

  • заболевания эндокринной системы (болезнь Аддисона, гипотиреоз, диффузный токсический зоб, болезнь Иценко-Кушинга, сахарный диабет и др);

  • нарушения обмена веществ (ожирение, дефицит железа, подагра);

  • цирроз печени;

  • аутоинтоксикация – уремия.











Классификация

  • Классификация

  • хронических гастритов С.М.Рыса, Ю.И.Фишзон-Рысса (1974), с дополнениями А.Л.Гребенева (1981)



1.1.Экзогенный (первичный)

  • 1.1.Экзогенный (первичный)

  • 1.2. Эндогенный (вторичный)



2.1. Поверхностный

  • 2.1. Поверхностный

  • 2.2. С поражением желез без атрофии

  • 2.3. Атрофический

  • 2.3.1. Умеренный

  • 2.3.2. Выраженный

  • 2.3.3. С явлениями перестройки по кишечному типу

  • 2.3.4. Атрофически-гиперпластический

  • 2.4. Гипертрофический



3.1. Распространенный (пангастрит)

  • 3.1. Распространенный (пангастрит)

  • 3.2. Ограниченный

  • 3.2.1. Антральный

  • 3.2.2. Фундальный

  •  



4.1. С сохраненной или повышенной функцией

  • 4.1. С сохраненной или повышенной функцией

  • 4.2. С секреторной недостаточностью (умеренной, выраженной)

  •  



5.1. Компенсированный (фаза ремиссии)

  • 5.1. Компенсированный (фаза ремиссии)

  • 5.2. Декомпенсированный (фаза обострения)



6.1. Ригидный

  • 6.1. Ригидный

  • 6.2. Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие)

  • 6.3. Полипозный

  • 6.4. Эрозивный (геморрагический)



  • 7.1 Гастрит при анемии Аддисона-Бирмера

  • 7.2. Гастрит при язве желудка

  • 7.3. Гастрит при раке желудка





тип А – аутоиммунный;

  • тип А – аутоиммунный;

  • тип В – хеликобактерный: неатрофический и атрофический;

  • тип С – химико-токсический, лекарственно-индукцированный и пострезекционный)

  • особые формы – гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный, гипертрофический.



  • Протекает по язвоподобному варианту диспепсии

  • 1). Боль:

  • “тощаковые боли”;

  • голодные боли - появляющиеся ч/ 6-7 часов п/еды;

  • ранние – развивающиеся ч/з 0,5-1 час после еды;

  • поздние - развивающиеся ч/з 1,5-2 часа после еды;

  • ночные боли;

  • боли локализуются в эпигастрии и исчезают или уменьшаются после приема пищи, однако в редких случаях возможно появление или усиление болей сразу или вскоре после еды.

  • 2). Изжога и отрыжка кислым, появляющиеся за счет гастро-эзофагеального рефлюкса.

  • 3). Прочие проявления: тошнота, склонность к запорам.

  • 4). Пальпаторно отмечается локальное напряжение брюшной стенки и болезненность пилородуоденальной зоны.



  • Протекает по дисмоторному варианту диспепсии

  • Чувство тяжести и переполнения в эпигастрии.

  • Чувство быстрого насыщения и вздутия в эпигастрии, а также дискомфорта после еды.

  • При выраженном процессе отрыжка воздухом и тухлым.

  • Тошнота, иногда рвота.

  • Снижение аппетита.

  • Иногда боли в эпигастрии, усиливающиеся после еды.

  • Иногда неприятный металлический привкус во рту.

  • Прогрессирование атрофии приводит к развитию секреторной недостаточности и диареи.

  • При объективном осмотре – язык обложен белым налетом, пальпаторно отмечается диффузная болезненность в эпигастрии.





Развивается вследствие аутоиммунного процесса, при котором образуются антитела к обкладочным клеткам желудочных желез, что приводит к их поражению. Развивается гистаминустойчивая гипо-, а затем и ахлогидрии, стимуляции G-клеток и гипергастринемия. Гипергастринемия в свою очередь приводит к гиперплазии EC-клеток Ж, что может явиться причиной развития карциноида Ж. Образующиеся антитела к обкладочным клеткам желудочных желез блокируют соединение вит.В12 с внутренним фактором (Касла), что приводит к развитию В12-дефицитной анемии, т.к. вит.В12 транспортируется через тонкую кишку только в соединении с внутренним фактором.

  • Развивается вследствие аутоиммунного процесса, при котором образуются антитела к обкладочным клеткам желудочных желез, что приводит к их поражению. Развивается гистаминустойчивая гипо-, а затем и ахлогидрии, стимуляции G-клеток и гипергастринемия. Гипергастринемия в свою очередь приводит к гиперплазии EC-клеток Ж, что может явиться причиной развития карциноида Ж. Образующиеся антитела к обкладочным клеткам желудочных желез блокируют соединение вит.В12 с внутренним фактором (Касла), что приводит к развитию В12-дефицитной анемии, т.к. вит.В12 транспортируется через тонкую кишку только в соединении с внутренним фактором.

  • Клиническая картина проявляется дисмоторным вариантом диспепсии и дополняется клиникой В12-дефицитной анемии.





Причины: болезнь Крона, туберкулез, саркоидоз, микозы и др. Гистологически в СО Ж выявляются эпителиоидно-клеточные гранулемы, наличие которых приводит к нарушению моторики Ж и соответственно к дисмоторному варианту диспепсии.

  • Причины: болезнь Крона, туберкулез, саркоидоз, микозы и др. Гистологически в СО Ж выявляются эпителиоидно-клеточные гранулемы, наличие которых приводит к нарушению моторики Ж и соответственно к дисмоторному варианту диспепсии.

  •  



Встречается у больных с системными аллергозами (бронхиальная астма, пищевая аллергия, аллергические дерматозы и др.). Клинически проявляется первоначально как язвоподобный, а затем по мере развития атрофии СОЖ как дисмоторный вариант диспепсии.

  • Встречается у больных с системными аллергозами (бронхиальная астма, пищевая аллергия, аллергические дерматозы и др.). Клинически проявляется первоначально как язвоподобный, а затем по мере развития атрофии СОЖ как дисмоторный вариант диспепсии.



Макроскопически в СО Ж выявляются гигантские складки, распологающиеся в теле и дне Ж. По форме напоминают извилины мозга, петли кишечника. Наличие гигантских складок приводит к нарушению моторики Ж и соответственно к дисмоторному варианту диспепсии. Заболевание проявляется дисмоторной диспепсией, нередко рвотой, похуданием, снижением аппетита, слабостью. Объективно выявляется снижение массы тела, гипопротеинемические отеки на стопах и кистях рук. Лабораторное исследование выявляет гипоальбуминемию, железодефицитную анемию, снижение желудочной секреции. Основные методы диагностики: рентгенологический, эндоскопический, гистологический.

  • Макроскопически в СО Ж выявляются гигантские складки, распологающиеся в теле и дне Ж. По форме напоминают извилины мозга, петли кишечника. Наличие гигантских складок приводит к нарушению моторики Ж и соответственно к дисмоторному варианту диспепсии. Заболевание проявляется дисмоторной диспепсией, нередко рвотой, похуданием, снижением аппетита, слабостью. Объективно выявляется снижение массы тела, гипопротеинемические отеки на стопах и кистях рук. Лабораторное исследование выявляет гипоальбуминемию, железодефицитную анемию, снижение желудочной секреции. Основные методы диагностики: рентгенологический, эндоскопический, гистологический.



Характеризуется выраженной лимфоцитарной инфильтрацией СОЖ. Развитие заболевания связывают с выраженными дефектами в иммунной системе слизистых оболочек. К развитию данной формы гастрита могут приводить: НР, целиакия, болезнь Менитрие, лимфома Ж. Эндоскопически выявляются узелки, утолщенные складки и эрозии в основном локализованные в теле Ж. Гистологически находят более 25 интраэпителиальных лимфоцитов (вместо 4-7) на 100 эпителиальных клеток. Клинически проявляется первоначально как язвоподобный, а затем по мере развития атрофии СОЖ – как дисмоторный вариант диспепсии.

  • Характеризуется выраженной лимфоцитарной инфильтрацией СОЖ. Развитие заболевания связывают с выраженными дефектами в иммунной системе слизистых оболочек. К развитию данной формы гастрита могут приводить: НР, целиакия, болезнь Менитрие, лимфома Ж. Эндоскопически выявляются узелки, утолщенные складки и эрозии в основном локализованные в теле Ж. Гистологически находят более 25 интраэпителиальных лимфоцитов (вместо 4-7) на 100 эпителиальных клеток. Клинически проявляется первоначально как язвоподобный, а затем по мере развития атрофии СОЖ – как дисмоторный вариант диспепсии.



Реактивный гастрит, или химический гастрит, рефлюкс гастрит.

  • Реактивный гастрит, или химический гастрит, рефлюкс гастрит.

  • Гастрит индуцированный лекарственными средствами и химическими веществами (НПВП, кортикостероиды, алкоголь). Проявляется первоначально как язвоподобный, а затем и дисмоторный варианты диспепсии.

  • Гастрит развившийся вследствие дуоденогастрального рефлюкса и повреждения СО Ж рефлюксатом (желчь, панкреатические ферменты). Проявляется тупыми болями в эпигастрии, возникающими во время или сразу после еды, ощущением горечи во рту, отрыжкой, тошнотой, рвота приносящей облегчение.

  • Гастрит у больных, перенесших резекцию Ж. При этом клинически на первый план чаще всего выступают проявления демпинг-синдрома.







При ХГ с секреторной недостаточностью находят нарушение моторно-эвакуаторной функции Ж – усиление моторики и ускорение эвакуации.

  • При ХГ с секреторной недостаточностью находят нарушение моторно-эвакуаторной функции Ж – усиление моторики и ускорение эвакуации.

  • При нормальной и повышенной секреторной функции в Ж выявляются грубые ригидные складки и спазм привратника.

  • Более информативен этот метод диагностики при болезни Менетрие, при этом складки Ж будут резко утолщены























Хр.гастрит. Лимфоплазмацитарная инфильтрация

  • Хр.гастрит. Лимфоплазмацитарная инфильтрация



эрадикация НР, если это хеликобактерный гастрит

  • эрадикация НР, если это хеликобактерный гастрит

  • купирование воспалительных изменений и сокращение продолжительности обострения

  • удлинение фазы ремиссии

  • предотвращение прогрессирования изменений слизистой желудка



Обострение

  • Обострение

  • 1

  • Ремиссия

  • 2

  • 15



1. Де-нол – по 120мг 3 раза в день внутрь за 30 минут до еды и н/ночь,

  • 1. Де-нол – по 120мг 3 раза в день внутрь за 30 минут до еды и н/ночь,

  • 2. Метронидазол (трихопол) – по 500мг 2 раза в день внутрь п/еды

  • 3. Тетрациклин – по 500мг 4 раза в день внутрь п/еды,

  • 4. Амоксициллин (флемоксин-солютаб) – по 1г 2 раза в день

  • внутрь п/еды,

  • 5. Кларитромицин (клацид) – по 500мг 2 раза в день внутрь п/еды,

  • Гастростат, комбинированный препарат, содержащий: 108мг калиевой соли двузамещенного цитрата висмута+250мг тетрациклина гидрохлорид+ 200мг метронидазола

  • По 1тб 5 раз в день с едой.

  • Пилобакт, в каждом комплекте содержится суточная доза лекарств, которая принимается в 2 приема – утром и вечером (2 капсулы омепразола по 20 мг, 2 тб клацида по 250 мг, 2 тб тинидазола по 500 мг).

  • Пилорид 400 мг (ранитидин + висмута цитрат)

  • По 1тб внутрь 2раза в день



Ингибиторы протоновой помпы - «золотой стандарт» в лечении

  • Ингибиторы протоновой помпы - «золотой стандарт» в лечении

  • Омепразол (омез, омепрол, лосек, зероцид) по 20 мг 2 раза

  • Ланзопразол по 30 мг 2 раза

  • Пантопразол (контролок) по 40 мг 2 раза

  • Рабепразол (париет) по 20 мг 2 раза

  • Эзомепразол (нексиум) по 40 мг 1раз/сутки



Натрия гидрокарбонат, применяется по 0,5-1г через 1 или 3 часа после еды и н/ночь,

  • Натрия гидрокарбонат, применяется по 0,5-1г через 1 или 3 часа после еды и н/ночь,

  • Магния окись (жженая магнезия), применяется по 0,5-1г через 1 или 3 часа после еды и н/ночь,

  • Кальция карбонат осажденный (мел осажденный), применяется по 0,5-1г через 1 или 3 часа после еды и н/ночь,

  • Ренни (кальция карбонат с магнием карбонатом), применяется по 1-2тб 3 раза в день через 1час после еды и н/ночь.



Алмагель по 5-10 мл суспензии после еды и на ночь,

  • Алмагель по 5-10 мл суспензии после еды и на ночь,

  • Алгелдрат/магния гидроксид по 1-2 таблетке, или по 5-10 мл суспензии

  • Маалокс по 1-2 таблетке или по 1-2 пакетика после еды и на ночь

  • Фосфалюгель по 1-2 пакетика после еды и на ночь

  • Гастал по 1-2 таблетке после еды и на ночь,

  • Гелюсил-лак по 1 тб или по 1 пакетику после еды и на ночь.



  • Гастроцитопротекторы

  • 1. Мизопростол (сайтотек), по 200 мкг 3 раза в день сразу после еды и н/ночь,

  • 2. Де-нол, по 120 мг за ½-1час до еды 3 разав день и на ночь

  • 3. Вентер (сукралфат), по 0,5-1г 3 раза в день за ½-1час до еды и перед сном

  • Прокинетики

  • 1. Церукал, внутрь по 5-10 мг 3 раза до еды

  • 2. Мотилиум (домперидон), внутрь по 10 мг 3-4 раза в день до еды или по 30 мг в свечах.

  • 3. Координакс (цизаприд), ), внутрь по 5-10 мг 3-4 раза в день до еды или по 30 мг в свечах.



Трехкомпонентая схема антихеликобактерной терапии

  • Трехкомпонентая схема антихеликобактерной терапии

  • (терапия первой линии)

  • антихеликобактерных препарата + 1 антисекреторный препарат

  • Четырехкомпонентая схема антихеликобактерной терапии

  • (терапия второй линии)

  • антихеликобактерных препарата + 1 антисекреторный препарат

  • Длительность терапии

  • Недельный курс

  • Двухнедельный курс



Кларитромицин+метронидазол (или тинидазол)+любой АП

  • Кларитромицин+метронидазол (или тинидазол)+любой АП

  • Де-нол+амоксициллин+ АП

  • Пилорид+кларитромицин

  • Пилорид+метронидазол (или тинидазол)

  • Любой АП+клацид+амоксициллин

  • Любой АП +клацид+метронидазол (или тинидазол)

  • Пилобакт или пилобакт МА



Де-нол+тетрациклин+метронидазол (или тинидазол)+ любой Н2-блокатор

  • Де-нол+тетрациклин+метронидазол (или тинидазол)+ любой Н2-блокатор

  • Де-нол+кларитромицин+метронидазол (или тинидазол)+ любой Н2-блокатор

  • Пилорид+кларитромицин+метронидазол (или тинидазол)

  • Гастростат+ любой Н2-блокатор

  • Гастростат + любой ингибитор протонной помпы

  • Любой ингибитор протонной помпы+де-нол+метронидазол +тетрациклин

  • Пилобакт или пилобакт МА+ амоксициллин

  • Пилобакт или пилобакт МА+тетрациклин



1. Антихеликобактерная терапия, только без антисекреторных препаратов

  • 1. Антихеликобактерная терапия, только без антисекреторных препаратов

  • 2. Купирование воспалительного процесса.

  • 3. Корреция нарушений моторной функции желудка (прокинетики).

  • 4. Заместительная терапия (натуральный желудочный сок).

  • 5. Коррекция нарушений кишечного пищеварения (ферментные препараты).



1. Купирование воспалительного процесса.

  • 1. Купирование воспалительного процесса.

  • 2. Корреция нарушений моторной функции желудка (прокинетики).

  • 3. Заместительная терапия.

  • 4. Коррекция нарушений кишечного пищеварения.

  • 5. При наличии мегалобластной анемии, подтвержденный исследованием костного мозга и сниженным уровнем витамина В12<150 нг/л, лечение включает в/м введение 1мл 0,1% р-ра оксикобаламина (1000 мкг) в течении 6 дней, далее в той же дозе в течении месяца вводится 1 раз в неделю, а в последующем пожизненно 1 раз в 2 месяца.



Мотилиум (или другие прокинетики)

  • Мотилиум (или другие прокинетики)

  • +

  • Любой АП (Н2-блокатор или ингибитор протонной помпы)

  • +

  • Урсофальк, или хенофальк

  • Основное лечение проводят до 8 недель. Далее продолжают терапию АП до 4-х месяцев, после чего переходят на терапию «по требованию».

  •  



Препаратом выбора для лечения этой формы гастрита является мизопростол. При этом желательно отменить НПВП, а при не возможности их отмены применять одновременно гастроцитопротекторы (мизопростол, или вентер, или де-нол). Возможно использование комбинированного препарата артротек (в состав которого входят 50мг диклофенака и 200 мкг мизопростола). При необходимости подключить к лечению АП (ингибиторы протонной помпы или Н2-блокаторы в традиционных дозах).

  • Препаратом выбора для лечения этой формы гастрита является мизопростол. При этом желательно отменить НПВП, а при не возможности их отмены применять одновременно гастроцитопротекторы (мизопростол, или вентер, или де-нол). Возможно использование комбинированного препарата артротек (в состав которого входят 50мг диклофенака и 200 мкг мизопростола). При необходимости подключить к лечению АП (ингибиторы протонной помпы или Н2-блокаторы в традиционных дозах).



здоровый образ жизни (отказ от курения и употребления крепких алкогольных напитков),

  • здоровый образ жизни (отказ от курения и употребления крепких алкогольных напитков),

  • правильное и рациональное питание,

  • по возможности исключение приема ульцерогенных лекарственных препаратов (НПВП, кортикостероиды и др.), а при необходимости применения – их правильный прием (после еды, с молоком или с щелочными минеральными водами) и/или одновременный прием вместе с ними Н2-блокаторов и и/или гастроцитопротекторов



Проведение успешного курса эрадикации НР, при хеликобактерных гастритах.

  • Проведение успешного курса эрадикации НР, при хеликобактерных гастритах.

  • Вторичная профилактика НПВН-индуцированных и стероид-индуцированных ХГ, предполагает отказ от приема этих препаратов, или их использование вместе с гастроцитопротекторами.

  • Необходимый компонент вторичной профилактики ХГ, это своевременное обращение к врачу, соблюдение всех его рекомендаций.

  • Лечение «по требованию»: больной при обострении заболевания самостоятельно в течение 3 дней принимает полную суточную дозу тех противоязвенных ЛС, которые ранее ему помогали. При отсутствии эффекта от самостоятельной 3-х дневной терапии больной обращается к врачу, а при ее эффективности продолжает прием этих препаратов в течение 2-х недель.



Рак желудка

  • Рак желудка



обсемененность Ж НР (считают, что ХГ ассоциированный с НР является предраковым заболеванием);

  • обсемененность Ж НР (считают, что ХГ ассоциированный с НР является предраковым заболеванием);

  • наличие хронической язвы Ж;

  • аденоматозные полипы Ж;

  • наличие анацидных и гипоцидных состояний (в особенности у больных аутоиммунным атрофическим гастритом).

  • прием крепких алкогольных напитков;

  • курение;

  • наследственная предрасположенность;

  • характер питания - преобладание в пищевом рационе копченостей, специй, очень горячей пищи, нерегулярное питание; использование полуфабрикатов и консервированных продуктов, содержащих канцерогены;

  • радиоактивное облучение;

  • проф.вредность (контакт с химическими препаратами, инсектицидами, работа в шахтах и т.д.);



Антральный отдел (60-70%)

  • Антральный отдел (60-70%)

  • Малая кривизна (10-15%)

  • Кардиальный отдел (8-10%)

  • Передняя и задняя стенки (2-5%)

  • Большая кривизна (1%)

  • Дно желудка (1%).



Полиповидный (грибовидный), с выраженным эндогастральным ростом.

  • Полиповидный (грибовидный), с выраженным эндогастральным ростом.

  • Блюдцеобразный, с четкими границами, с изъязвлением в центре и валикообразно приподнятыми краями (язвенноподобный).

  • Язвенно-инфильтративный, симулирующий хр.язву.

  • Диффузный, сопровождающийся фиброзным утолщением стенки всего желудка или преимущественно пилорической его части.



аденокарцинома (дифференцированный и малодифференцированный),

  • аденокарцинома (дифференцированный и малодифференцированный),

  • недифференцированный (солидный, скиррозный, перстневидно-клеточный),

  • плосклеточный,

  • железисто-плоскоклеточный,

  • неклассифицируемый.



1стадия – опухоль до 2 см в диаметре, с локализацией в слизистой и подслизистой оболочках желудка;

  • 1стадия – опухоль до 2 см в диаметре, с локализацией в слизистой и подслизистой оболочках желудка;

  • 2стадия – опухоль диаметром до 4-5 см, прорастающий в мышечный слой;

  • 3 стадия - прорастает подсерозный и серозный слои, соседние органы, имеет множественные метастазы в регионарные узлы; нередки различные осложнения;

  • 4стадия – раковая опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных метастазов.

  •  



в регионарные лимфоузлы (ретропилорические, малого сальника, большого сальника);

  • в регионарные лимфоузлы (ретропилорические, малого сальника, большого сальника);

  • в левые надключичные лимфатические узлы («вирховский метастаз»);

  • у женщин в яичники («крукенберговский метастаз»);

  • в параректальную клетчатку («шиндлерский» метастаз);

  • в печень (чаще всего);

  • в позвоночник;

  • в пупок;

  • забрюшинные лимфатические узлы;

  • легкие;

  • редко в кости и другие органы.



потеря физиологического удовлетворения от приема пищи,

  • потеря физиологического удовлетворения от приема пищи,

  • ощущение переполнения Ж, чувство распирания его газами,

  • чувство тяжести в эпигастрии

  • боли, которые первоначально могут носить язвоподобный характер, но со временем становятся постоянными, носят нестерпимый характер

  • нередко отвращение к мясной пище

  • тошнота и рвота (иногда с примесью крови)

  • немотивированная слабость,

  • быстрая утомляемость; снижение и потеря аппетита

  • прогрессирующее похудание с развитием кахексии;

  • астенизация нервной системы;

  • прогрессирующая дисфагия при приеме грубой, плохо разжеванной и сухой пищи, развивающаяся при раке кардиального отдела Ж с распространением его в пищевод;

  • усугубление стенозирования привратника приводит к чувству быстрой насыщаемости и переполнения Ж;

  • хронические желудочные кровотечения;

  • прогрессирующая анемия;

  • беспричинная длительная лихорадка.



бледность кожных покровов, или землистый их цвет,

  • бледность кожных покровов, или землистый их цвет,

  • выраженное похудание,

  • пальпация эпигастральной области позволяет в некоторых случаях выявить болезненность и ригидность мышц передней брюшной стенки, иногда удается пальпировать округлое плотное образование;

  • у некоторых больных выявляются отдаленные метастазы.

  • при метастазах в лимфоузлы ворот печени и при обсеменении брюшины может развиться асцит.



В о/а крови: нормо или гипохромную анемия, увеличение СОЭ.

  • В о/а крови: нормо или гипохромную анемия, увеличение СОЭ.

  • При наличии ракового кровотечения выявляется положительный анализ кала на скрытую кровь.

  • Рентгенологически зачастую обнаруживается дефект наполнения, отсутствие перистальтики в зоне локализации опухоли. В ряде случаев при раковой инфильтрации стенки Ж наблюдается деформация и перегибы, так называемый каскадный Ж. Рак антрального и пилорического отдела может приводить к его стенозированию, что может привести к расширению вышележащих отделов Ж.

  • ЭГДС ни каким другим методом не заменишь и эндоскопическая картина опухоли будет на прямую зависеть от ее формы.

  • Гистологическое исследование гастробиоптата позволяет окончательно верифицировать диагноз РЖ.



  • Рак пищевода. Дефект наполнения средней/3 пищевода



  • Рак желудка. Дефекты наполнения, деформация и нарушение рельефа слизистой



Радикальным методом лечения РЖ является хирургический (резекция Ж или тотальная гастрэктомия, с удалением регионарных лимфоузлов).

  • Радикальным методом лечения РЖ является хирургический (резекция Ж или тотальная гастрэктомия, с удалением регионарных лимфоузлов).

  • Оперативное лечение РЖ показано лицам до 75 лет, при отсутствии метастазов. Радикальная операция дает летальность 10%. Паллиативные операции показаны при стенозировании и кровотечении.

  • Химиотерапия и лучевое лечение проводятся при неоперабельной форме РЖ и оперированным больным с целью профилактики рецидива.



При боли – назначение анальгетиков (пентазоцин по 50мг 3-4- раза в день, промедол по 25 мг 3-4 раза в день, трамадол по 50мг 2-3 раза в день, тилидин по 50 мг 4 раза в день. С целью усиления их анальгетического эффекта и снижения дозы используемых анальгетиков рекомендована комбинация их с транквилизаторами, нейролептиками или антидепрессантами. Из транквилизаторов наиболее часто используют производные бензодиазепина. Из нейролептиков – аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, терален, френолон, галоперидол, этаперазин. Из антидепрессантов – имипрамин, амитриптилин.

  • При боли – назначение анальгетиков (пентазоцин по 50мг 3-4- раза в день, промедол по 25 мг 3-4 раза в день, трамадол по 50мг 2-3 раза в день, тилидин по 50 мг 4 раза в день. С целью усиления их анальгетического эффекта и снижения дозы используемых анальгетиков рекомендована комбинация их с транквилизаторами, нейролептиками или антидепрессантами. Из транквилизаторов наиболее часто используют производные бензодиазепина. Из нейролептиков – аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, терален, френолон, галоперидол, этаперазин. Из антидепрессантов – имипрамин, амитриптилин.

  • При диспепсических проявлениях: Н2-блокаторы (при высокой кислотности); антациды, гастроцитопротекторы (де-нол, вентер, сайтотек).

  • При нарушениях моторики – прокинетики.

  • При желудочном кровотечении - остановка и борьба с геморрагическим шоком.



Больной К., 32 лет, поступил в терапевтическое отделение больницы с жалобами на боли в эпигастрии, возникающие через 20-30 минут после еды, отрыжку кислым, изжогу, неприятный привкус во рту, запоры.

  • Больной К., 32 лет, поступил в терапевтическое отделение больницы с жалобами на боли в эпигастрии, возникающие через 20-30 минут после еды, отрыжку кислым, изжогу, неприятный привкус во рту, запоры.



Болен в течение года. К врачам не обращался. При болях в эпигастрии принимал омез, фосфалюгель с положительным эффектом. Три дня назад вернулся из командировки, после которой самочувствие ухудшилось, усилились боли, отрыжка, изжога. В связи, с чем обратился к врачу и был госпитализирован в портовскую больницу.

  • Болен в течение года. К врачам не обращался. При болях в эпигастрии принимал омез, фосфалюгель с положительным эффектом. Три дня назад вернулся из командировки, после которой самочувствие ухудшилось, усилились боли, отрыжка, изжога. В связи, с чем обратился к врачу и был госпитализирован в портовскую больницу.



Работает водителем дальнобойщиком. Часто бывает в командировках. Нарушение режима питания - еда чаще всухомятку, любит крепкий чай, кофе. Курит по 1 пачке сигарет в день. Потребляет алкоголь. У отца язвенная болезнь желудка.

  • Работает водителем дальнобойщиком. Часто бывает в командировках. Нарушение режима питания - еда чаще всухомятку, любит крепкий чай, кофе. Курит по 1 пачке сигарет в день. Потребляет алкоголь. У отца язвенная болезнь желудка.



Состояние удовлетворительное.

  • Состояние удовлетворительное.

  • В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 17/минуту.

  • Сердце – тоны ясные, ритмичные. Пульс-ЧСС – 70/минуту.

  • Живот мягкий, умеренно болезнен при пальпации в эпигастрии. Размеры печени по Курлову: 9-8-7.

  • Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.



Какие заболевания можно предположить у данного пациента?

  • Какие заболевания можно предположить у данного пациента?



У больного можно предположить:

  • У больного можно предположить:

  • 1. Хронический неатрофический гастрит.

  • 2. Рак желудка.

  • 3. Язвенная болезнь желудка.

  • 4. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.



Больному дополнительно проведены исследования:  

  • Больному дополнительно проведены исследования:  

  • Эзофагогастродуоденоскопия: Слизистая пищевода гиперемирована в н/3, слизистая желудка отечна и гиперемирована.

  • Взята биопсия с антрального отдела желудка для цитологического и гистологического исследований. В мазке из гастробиоптата, выявлено умеренное обсеменение (до 20 микробных тел) НР.

  •  

  • Ваш диагноз.



Ваш диагноз.

  • Ваш диагноз.



Хронический хеликобактерный неатрофический гастрит. Фаза обострения.

  • Хронический хеликобактерный неатрофический гастрит. Фаза обострения.

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь I степени



На основании чего выставлен диагноз?

  • На основании чего выставлен диагноз?



жалоб больного на боли в эпигастрии возникающие через 20-30 минут после еды, отрыжку кислым, изжогу, неприятный привкус во рту, запоры.

  • жалоб больного на боли в эпигастрии возникающие через 20-30 минут после еды, отрыжку кислым, изжогу, неприятный привкус во рту, запоры.

  • Из an.morbi. В течение года периодически беспокоят боли в эпигастрии и изжога, купирующиеся омезом и фосфалюгелем. Рецидив развился после командировки.

  • Из аn. vitae. Работает водителем дальнобойщиком. Часто бывает в командировках. Нарушение режима питания - еда чаще всухомятку, любит крепкий чай, кофе. Курит по 1 пачке сигарет в день. Потребляет алкоголь. У отца язвенная болезнь желудка.

  • Объективно: Живот мягкий, умеренно болезнен при пальпации в эпигастрии.

  • Из результатов исследования: на ФГДС слизистая пищевода гиперемирована в н/3, слизистая желудка отечна и гиперемирована.

  • В мазке из гастробиоптата, выявлено умеренное обсеменение (до 20 микробных тел) НР.



Какие факторы способствовали развитию данного заболевания?

  • Какие факторы способствовали развитию данного заболевания?



Развитию заболевания способствовали:

  • Развитию заболевания способствовали:

  • Работа – водитель дальнобойщик

  • Частые командировки

  • Нарушение режима питания.

  • Злоупотребление крепким чаем и кофе.

  • Курение.

  • Употребление алкоголя



Дать план исследования данному больному

  • Дать план исследования данному больному



О/а крови

  • О/а крови

  • О/а мочи

  • О/а кала

  • Кал на скрытую кровь

  • Исследование желудочного сока или рН-метрия.

  • ЭКГ

  • Рентгеноскопия легких и желудка.

  • Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

  • Исследование гастробиоптата на НР

  • Неинвазивные методы исследования на наличие НР

  • Гистологическое исследование гастробиптата.



Дать план лечения данному больному

  • Дать план лечения данному больному



Стол №1а.

  • Стол №1а.

  • Ингибиторы протонной помпы

  • Антихеликобактерные препараты.



Дать примерные схемы лечения.

  • Дать примерные схемы лечения.



Кларитромицин+метронидазол (или тинидазол)+любой АП

  • Кларитромицин+метронидазол (или тинидазол)+любой АП

  • Де-нол+амоксициллин+ АП

  • Пилорид+кларитромицин

  • Пилорид+метронидазол (или тинидазол)

  • Любой АП+клацид+амоксициллин

  • Любой АП +клацид+метронидазол (или тинидазол)

  • Пилобакт или пилобакт МА 



: wp-content -> uploads -> 2017
2017 -> Экзаменационные вопросы по детской хирургии 6 курс медико-профилактический факультет
2017 -> Вопросы к 2 аттестации для интернов и клинических ординаторов 1 го года обучения
2017 -> Методические разработки для студентов
2017 -> 6 инфекционные и аллергические заболевания нервной системы 001. Острый некротический энцефалит вызывают вирусы
2017 -> Механизм заражения контактный. Пути передачи алиментарный, контактный, аэрогенный




©stom.tilimen.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет