Дереве при об, является вирусная инфекция



жүктеу 48.11 Kb.
PDF просмотр
Дата22.10.2018
өлшемі48.11 Kb.

3

www.health ua.com

ПУЛЬМОНОЛОГІЯ

РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ

www.health ua.com

В большинстве случаев этиологическим фактором,

вызывающим воспалительный процесс в бронхиальном

дереве при ОБ, является вирусная инфекция. Бактери

альная этиология ОБ выявляется менее чем у 10% паци

ентов. В последние годы возрастает роль вирусно бакте

риальной ассоциации (до 30 40%) в этиологии ОБ.

Таким образом, в основе патогенеза инфекционных за

болеваний нижних дыхательных путей, в т. ч. ОБ, лежит

воспаление, обусловливающее клиническую симптома

тику. У больных с вирусно инфекционным ОБ имеет

место гиперсекреция вязкой слизи, нарушается мукоци

лиарный транспорт, развивается отек слизистой оболоч

ки респираторного тракта с гиперактивностью бронхов.

В практической деятельности при инфекциях дыха

тельных путей наиболее часто применяются 2 муко

литических препарата: амброксол и ацетилцистеин.

Амброксол, оказывая муколитическое действие, усили

вает моторику бронхов, обнаруживает противовоспали

тельное, иммуномодулирующее и антиоксидантное

действие, а также увеличивает концентрацию антибио

тиков в очаге поражения. Ацетилцистеин уменьшает

вязкость мокроты путем разрыва дисульфидных связей

мукополисахаридов, способствует увеличению иммун

ного ответа организма, проявляет антиоксидантный и

антитоксический эффекты.

Целью нашего исследования было определить клини

ческую эффективность и переносимость комбиниро

ванного препарата ПульмоБРИЗ

®

(MoviHeаlth, Швей



цария), в состав которого входят ацетилцистеин 200 мг и

амброксол 30 мг, у пациентов с инфекционным ОБ.

Материалы и методы 

Обследовано 50 больных ОБ с нарушением мукоци

лиарного транспорта, 29 (58,0%) мужчин и 21 (42,0%)

женщина, которые проходили лечение в дневном

стационаре Центральной больницы Орджоникидзе

вского района г. Запорожья. Возраст участников

варьировал от 19 до 54 лет, средний возраст составил

36,7±18,7 года. 

Диагноз был установлен на основании характерной

клинической картины: наличие выраженного кашля,

в т. ч. лающего, с выделениями в первые 1 2 дня скудной

слизистой, а также слизисто гнойной мокроты; одыш

ки, развивающейся на 4 5 й день заболевания, с физи

кально проявляющимися сухими, свистящими и в 25

30% случаев мелкопузырчастыми влажными хрипами.

Характерными были лабораторные исследования, соот

ветствующие интоксикации (нейтрофильный лейкоци

тоз, повышение СОЭ). Необходимо отметить, что в по

давляющем большинстве случаев – у 42 (84,0%) больных

из 50 – ОБ возникал на фоне риновирусной инфекции

в период наиболее высокой частоты вирусной инфек

ции в г. Запорожье и в Запорожской области (декабрь –

январь). На наличие вирусной инфекции у пациентов

указывали клинические проявления: в 1 е сутки голов

ная боль, боль в глазных яблоках, слабость, разбитость,

мышечные боли; субфебрильная и фебрильная лихорад

ка на 2 3 и сутки в сочетании с катаральными симпто

мами (насморк, конъюнктивит, фарингит, кашель и др.).

При этом симптоматика ОБ, как правило, присоединя

лась на 3 4 е сутки развития острой респираторной ви

русной инфекции (ОРВИ).

В отличие от пневмонии значительные рентгенологи

ческие изменения при ОБ практически во всех случаях

отсутствовали. У 28 (56,0%) больных проявлялись

признаки вирусной инфекции с вовлечением в процесс

сосудов легких. Определялись расширения и нечеткость

рисунка легких в связи с реакцией интерстициальной

ткани.


Вентиляционная функция легких исследовалась с по

мощью аппарата Pulma 02 (Болгария) с регистрацией и

компьютерной обработкой скоростных показателей по

тока воздуха на уровне 25%, 50%, 75% жизненной ем

кости легких (ЖЕЛ; VE25, VE50, VE75). При этом у здо

ровых добровольцев (референтная группа) ЖЕЛ состав

ляла 102,5±1,4% от нормальных величин, объем форси

рованного воздуха за 1 ю секунду (ОФВ

1

) – 3,5±0,2 л/с,



коэффициент Тиффно – 80,5±1,5%; VE25 – 6,8±0,5 л/с,

VE50 – 5,2±0,5 л/с, VE75 – 3,5±0,4 л/с.

Все больные были разделены на 3 группы. Основную

группу (первую) составили 20 больных ОБ, прини

мавшие комбинированный препарат ПульмоБРИЗ

®

по



1 саше 3 р/день. В первые дни развития ОРВИ пациен

ты основной группы принимали жаропонижающие (па

рацетамол, ацетилсалициловую кислоту и др.) и проти

вогриппозные (римантадин и др.) средства. Пациенты

получали обильное питье, горчичники на область груд

ной клетки и др. Осложнение ОРВИ ОБ, появление

гнойной мокроты обусловили назначение антибактери

альной терапии: 18 (90,0%) пациентов основной группы

принимали азитромицин 500 мг на протяжении 3 дней.

Вторую и третью группу (контрольные) составили

идентичные пациенты с ОБ. При этом во 2 й группе

вместе с азитромицином 500 мг/день назначался амб

роксол 30 мг по 1 таблетке 3 р/день. В третьей группе

вместе с азитромицином 500 мг/день назначался аце

тилцистеин 200 мг по 1 таблетке 3 р/день.

Все статистические процедуры проводили с исполь

зованием пакета программ Microsoft XP Excel и с по

мощью специализированной программы Statgraphics

plus (версия 2.1).

Результаты и обсуждение

Cпустя 1 2 дня катаральных явлений у всех пациентов

развивался интоксикационный синдром, который про

являлся повышенной температурной реакцией (38 °С),

слабостью, чувством разбитости, кашлем с выделением

слизисто гнойной мокроты, затрудненным выдохом,

сухими или влажными рассеянными хрипами с обеих

сторон грудной клетки.

Динамика основных клинических показателей после

10 дневной терапии представлена в таблице 1. 

Как видно из приведенных в таблице данных, в ос

новной группе пациентов после комбинированной те

рапии с препаратом ПульмоБРИЗ

®

в достоверно



(р<0,05) более ранние сроки (по сравнению с контроль

ными группами пациентов) наблюдалась положитель

ная динамика основных клинических проявлений забо

левания: кашля, одышки, мокроты и хрипов. Наиболее

рано (в период 6,2±0,9 дня) проходила одышка, норма

лизовалась температурная реакция (в период 6,4±

1,5 день), исчезали хрипы в легких (в период 7,6±

1,1 дня) и уменьшалось количество выделяемой мокро

ты (в период 7,4±1,2 дня). Кашель в основной группе

уменьшался через 8,6±1,2 дня от начала терапии (в груп

пах контроля – через 9,8±2,1 и на 9,6±3,1 дня соответ

ственно).

В той же последовательности у больных ОБ 2 й и

3 й групп нивелировались симптомы при лечении

с амброксолом или ацетилцистеином, хотя сроки разре

шения патологических проявлений были достоверно

(р<0,05) более длительными, причем не выявлено зна

чимой разницы в их исчезновении между контрольны

ми группами.

В таблице 2 представлен анализ функции внешнего

дыхания у больных ОБ.

Необходимо отметить, что у пациентов с ОБ во всех слу

чаях отмечалась тенденция к снижению вентиляционной

функции легких по основным показателям: снижение

ЖЕЛ со 102,5% – референтного значения – до

82,4±3,2% (на 19,6%; р<0,02), VЕ25 с 6,8±0,5 до 4,9±

0,5 л/с (на 26,1%; р<0,001), VЕ50 с 5,2±0,5 до 3,9 л/с (на

25,0%; р<0,001), VЕ75 с 3,5±0,4 до 2,8±0,3 л/с (на 20,0%;

р<0,01). Вентиляция больше снижалась на уровне сред

них бронхов.

Как видно из представленной таблицы, после прове

денной 10 дневной терапии наиболее достоверно прибли

жались к референтным значениям показатели вентиляци

онной функции в 1 й группе (у пациентов, принимавших

комбинированный препарат ПульмоБРИЗ

®

). По своей



выраженности они достоверно отличались от таковых

у участников групп контроля (2 й и 3 й), которые прини

мали амброксол и ацетилцистеин соответственно. 

В таблице 3 представлена динамика нормализации

общего анализа крови у больных ОБ.

Данные общего анализа крови показали, что лейко

цитоз (10,2±0,8*

×

10



9

л) наблюдался у 43 (86%) больных

ОБ; палочкоядерный сдвиг влево – у 36 (74,0%) пациен

тов, составляя 6 8±0,2 0,3%; повышение СОЭ в среднем

на 18,6±2,4 мм – у 46 (92,0%) участников. Динами

ку изучаемых параметров крови оценивали на 1 2 й,

6 й и 12 й день лечения. Как видно из представлен

ных данных общего анализа крови, в 1 й группе у па

циентов, получавших комбинированный препарат

ПульмоБРИЗ

®

, достоверно раньше наблюдались норма



лизация лейкоцитарной формулы крови, палочкоядер

ного сдвига и СОЭ по сравнению с соответствующими

показателями в группах контроля.

Необходимо отметить, что препарат ПульмоБРИЗ

®

отличался хорошей переносимостью, ни у одного из



принимавших его пациентов не наблюдалось побочных

эффектов.

Выводы 

1. Включение в схемы лечения больных инфекцион

ным ОБ комбинированного препарата ПульмоБРИЗ

®

приводило к достоверно (р<0,05) более быстрой норма

лизации основных клинических проявлений заболевания

(кашля, одышки, выделения мокроты и выраженности

хрипов, интоксикации, вентиляционного синдрома)

и формулы крови по сравнению с таковыми в контроль

ных группах.

2. У больных ОБ с вентиляционной дисфункцией включе

ние в схемы лечения комплексного препарата ПульмоБРИЗ

®

способствовало достоверно (р<0,05) более раннему и вы

раженному восстановлению вентиляционной функции

бронхов.

3. Отмечались высокий профиль безопасности и хоро

шая переносимость препарата ПульмоБРИЗ

®

.

Список литературы находится в редакции.

Эффективность комбинации ацетилцистеина

и амброксола у пациентов с острым бронхитом

С

огласно определению Европейского респираторного общества (2005), острый бронхит (ОБ) – это острое



заболевание, развивающееся у пациентов в отсутствие хронического заболевания легких,

характеризующееся кашлем (продуктивным или непродуктивным), а также жалобами либо симптомами,

указывающими на инфекцию нижних отделов дыхательных путей (отхождением мокроты, одышкой,

хрипами в легких, дискомфортом или болями в грудной клетке), и не имеющее иного объяснения,

как синусит или астма.

И.М. Фуштей

З

У

З



У

И.М. Фуштей, д.м.н., профессор, О.А. Савченко, к.м.н., кафедра терапии, клинической фармакологии и эндокринологии 

ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины»



Таблица 3. Динамика нормализации общего анализа

крови (М±m)

Показатели

1 я группа

(n=20), дней

2 я группа

(n=15), дней

3 я группа 

(n=15), дней

Лейкоцитоз

6,4±2,2


7,6±1,5*

7,8±2,1**

Палочкоядерные

гранулоциты

5,4±2,1

6,9±0,9*


7,1±1,3**

СОЭ


9,6±2,6

10,5±1,4*

11,2±2,3**

Примечание: * р<0,05 между 1 й и 2 й группой; ** р<0,05 между 1 й

и 3 й группой.

Таблица 2. Функция внешнего дыхания 

после проведенной терапии (М±m)

Показатели

1 я группа (n=20) 2 я группа (n=15) 3 я группа (n=15)

ЖЕЛ, %


99,7±2,4

95,4±3,2*

94,5±4,5**

Коэффициент

Тиффно, %

76,5±3,6


72,4±2,6*

71,4±3,5**

VЕ25 л/с

6,2±0,6


4,9±0,4*

3,3±0,4**

VЕ50 л/с

5,7±0,8


4,7±0,5*

3,1±0,3**

VЕ75 л/с

5,6±0,9


4,6±0,4*

3,0±0,2**

Примечание: * р<0,05 между 1 й и 2 й группой; ** р<0,05 между 1 й

и 3 й группой.



Таблица 1. Динамика основных клинических 

показателей у больных ОБ (М±m)

Показатели

1 я группа

(n=20), дней

2 я группа

(n=15), дней

3 я группа

(n=15), дней

Разрешение кашля

8,6±1,2


9,8±2,1*

9,6±3,1**

Нормализация 

температуры тела

6,4±1,5

7,6±2,0*


7,9±1,9**

Уменьшение одышки

6,2±0,9

7,3±1,8*


7,2±2,1**

Разрешение хрипов

в легких

7,6±1,1


8,4±0,9*

9,1±1,1**

Исчезновение слабости

8,4±2,1


10,3±2,1*

9,6±1,9**

Исчезновение мокроты

7,4±1,2


8,9±1,0*

9,4±2,1**

Примечание: * р<0,05 между 1 й и 2 й группой; ** р<0,05 между 1 й

и 3 й группой.




©stom.tilimen.org 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет