Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных жёлчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом путем разработки и внедрения контактной лазерной литотрипсии. Материалы и методы



жүктеу 25.76 Kb.
Дата21.01.2017
өлшемі25.76 Kb.
Введение. В настоящее время большинство хирургов отдает предпочтение двухэтапному методу лечения холецистохоледохолитиаза. Выполняется эндоскопическая папиллосфинктеротомия с различными видами литотрипсии и извлечения конкрементов холедоха и лапароскопическая холецистэктомия.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных жёлчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом путем разработки и внедрения контактной лазерной литотрипсии.

Материалы и методы. В своей работе мы использовали лазерную установку “Cogerent” (США), оснащенную YAG:Ho лазером, два эндовидеохирургических комплекса “Karl Storz” (Германия), фиброхоледохоскоп “Karl Storz” (Германия).

Начало операции полностью соответствует лапароскопической холецистэктомии. После выделения элементов шейки желчного пузыря, клипируется и пересекается пузырная артерия. Также клипируется дистальный отдел пузырного протока. Через один из троакаров и надрез стенки пузырного протока в холедох заводится фиброхоледохоскоп. При невозможности введения холедохоскопа через пузырный проток, выполняется холедохотомия. По рабочему каналу холедохоскопа к конкременту холедоха подводится гибкий лазерный световод. С применением YAG:Ho лазера выполняется контактная литотрипсия. Фрагменты конкремента мигрируют в просвет двенадцатиперстной кишки с потоком промывной жидкости. Когда конкремент или его фрагменты свободно перемещаются в просвете холедоха, через рабочий канал холедохоскопа, подводят устройство для прицельной лазерной контактной литотрипсии. Конкремент захватывают корзинкой, фиксируют и подводят лазерный гибкий световод, соединённый с источником лазерного излучения. Выполняют прицельную контактную лазерную литотрипсию с помощью YAG:Ho лазера с длиной волны 2,09мкм. Литотрипсию проводят в импульсном режиме с частотой 5–10Гц и энергией 0,5–1,0Дж.

Процедуру литотрипсии повторяют до тех пор, пока все фрагменты не мигрируют в просвет двенадцатиперстной кишки с потоком промывной жидкости.

При необходимости холедох дренируют через культю пузырного протока или холедохотомическое отверстие. Дренажную трубку выводят наружу через один из троакаров передней брюшной стенки. Если холедох не дренируют, то культю пузырного протока клипируют, а холедохотомическое отверстие ушивают. Жёлчный пузырь выделяют из ложа и извлекают из брюшной полости через разрез над пупком.



Результаты и обсуждение.

С сентября 2003г, описанным выше способом (патент РФ № 2334486), нами прооперировано 76 больных холецистохоледохолитиазом. Во всех случаях отмечалась механическая желтуха. У 42-х больных конкременты были вколоченными и располагались в терминальном отделе холедоха. В 34-х случаях конкременты свободно размещались в просвете холедоха. Для фиксации подвижных конкрементов при проведения прицельной литотрипсии использовалось устройство для удаления камней из трубчатых органов (патент РФ № 57584). В 54 случаях имели место деструктивные формы холецистита. Гнойный холангит отмечался в 27 случаях. Холедох дренировали во всех случаях, когда выявляли признаки холангита или была выполнена холедохотомия.

У 2-х больных операция закончилась лапаротомией, в связи с затруднениями манипуляций в холедохе из-за выраженных явлений холангита и отёка головки поджелудочной железы, которые повлекли за собой резкое сужение просвета холедоха.

Все больные выписаны с выздоровлением.



Заключение: Применение указанного метода позволяет одномоментно выполнить холецистэктомию и лазерную контактную холедохолитотрипсию, сохранить анатомическую целостность и физиологическую функцию сфинктера Одди, провести полноценную визуальную ревизию холедоха, осуществлять процесс литотрипсии под визуальным контролем в режиме реального времени и др.

Считаем, что интраоперационная холедохоскопия с контактной лазерной литотрипсией является перспективным методом лечения холедохолитиаза.
: uploads -> tezis XVII
tezis XVII -> Санаторный этап реабилитации больных с желчнокаменной болезнью после хирургического лечения
tezis XVII -> Цель: на примере клинического наблюдения с благоприятными ближайшими результатами лечения представить рациональное сочетание хирургического и эндоскопического
tezis XVII -> Первый опыт использования клапанной бронхоблокации у пациентов буллезной эмфиземой легких, осложненной пневмотораксом
tezis XVII -> Опыт примнения эндоскопической гастростомии
tezis XVII -> Цель исследования: оценить возможность безопасного оставления гм в паховом канале при проведении трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики (тарр). Материалы и методы
tezis XVII -> Первые сообщения о выполнении робот-ассистированных резекций легких появились в 2004 г. (Melfi fma, 2004). Некоторые исследования показывают возможность выполнения роботизированных лобэктомий при раке легкого
tezis XVII -> Возможности торакоскопии в лечении осложнений после видеоэндоскопических вмешательств
tezis XVII -> Современная тактика при операциях по поводу буллезной эмфиземы легких подразумевает обязательную облитерацию плевральной полости для профилактики рецидивов пневмоторакса
tezis XVII -> Статья посвящена первому опыту использования различных способов торакоскопических вмешательств в условиях противотуберкулезного стационара




©stom.tilimen.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет