Цель: на примере клинического наблюдения с благоприятными ближайшими результатами лечения представить рациональное сочетание хирургического и эндоскопического



жүктеу 29.9 Kb.
Дата21.01.2017
өлшемі29.9 Kb.
Расширение масштабов хирургического лечения желчно-каменной болезни привело к повышению актуальности проблемы изучения патологий, формирующихся у оперированных в отдалённые сроки после операции.

Цель: на примере клинического наблюдения с благоприятными ближайшими результатами лечения представить рациональное сочетание хирургического и эндоскопического подходов в лечении холелитиаза в отдалённые сроки после холецистэктомии по поводу острого флегмонозного калькулёзного холецистита

Материал и методы: клиническое наблюдение больной 79 лет, экстренно оперированной в 2006 г. по поводу острого флегмонозного калькулёзного холецистита, в период до 2013 г. не обращавшейся за медицинской помощью и, соответственно, не обследовавшейся в лечебных учреждениях. Поводом к обращению явились участившиеся боли в области сердца с приступами озноба и эпизодически подъём температуры тела выше 39о, сопровождающихся рвотой, развитием сумеречного сознания, непроизвольными актами мочеиспускания и дефекации. В обследовании панкреатодуоденогепатобилиарной системы больной за весь период лечения использованы УЗИ, ЯМРТ в режиме MRSP, СКТ без и с контрастированием билиарного тракта, видеоЭГДС, видеоЭРХПГ, фистулохолангиография через холедохостому. Установлен клинический диагноз: холелитиаз в отдалённые сроки после холецистэктомии, холестаз, холангит, желтуха интермитирующего характера. Холедох исходно был расширен до 3 см. Приведенными методами диагностики и интраоперационно выявлены мелкие конкременты (до 0,4 см) внутри- и внепечёночных желчных протоков и пять крупных конкрементов гепатикохоледоха, расположенных в виде «цепочки» и имеющих различную форму и размеры от 1,6х0,9 см до 2,9х2,1 см. Больной произведено три операции: 1) эндоскопическая ПСТ, литотрипсия, литоэкстракция из холедоха; 2) лапаротомия, холедохотомия, холедохолитотомия, холедохостомия (холедохостома удалена на 18 сутки послеоперационного периода); 3) повторно эндоскопическая литоэкстракция из холедоха.

Результаты: Гепатобиллиарная патология заподозрена в отделении неотложной кардиологии после очередного случая ухудшения состояния здоровья больной. УЗ-метод обследования не выявил холелитиаз. УЗ-признаки патологии расценены как новообразование ворот печени, являющееся причиной расширения внутрипечёночных желчных протоков, но УЗ-метод выявил внутрипечёночный холелитиаз. Правильный диагноз патологии внепечёночных желчных путей установлен ЯМРТ в режиме MRSP, в том числе в случае диагностики резидуального холедохолитиаза (крупный конкремент) после первичного эндоскопического лечения. ЭРПХГ-контроль, использованный в исходе первого эндоскопического лечения, не оказался полностью информативным. СКТ без контрастирования билиарного тракта позволило увидеть тень резидуального конкремента холедоха. Резидуальный холедохолитиаз в период после эндоскопической операции проявился наиболее тяжёлой холангиогенной атакой с лихорадкой, нарушением гемодинамических показателей. Резидуальный холедохолитиаз в период после хирургического вмешательства из лапаротомного доступа заподозрен по клиническим данным (суточный дебит желчи по холедохостоме на 11-12 сутки послеоперационного периода увеличился со 150 до 1000 мл) и результатам фистулохолангиографии. Данные ЯМРТ в режиме MRSP и, в последующем, ЭРПХГ – не были однозначными. Наиболее достоверная информация о конкременте холедоха получена методом СКТ с контрастированием билиарного тракта через холедохостому. Эндоскопическая ПСТ, литотрипсия, литоэкстракция из холедоха потребовала консервативного лечения развившегося панкреатита с абортивным течением (уровень диастазы мочи не превышал 1024 ЕД при норме 16-64 ЕД). Лапаротомная рана зажила первичным натяжением, послеоперационный период протекал без осложнений. Повторная эндоскопическая литоэкстракция из холедоха оказалась завершающим этапом лечения больной, выписавшейся из хирургического стационара в удовлетворительном состоянии, без жалоб, с лабораторными показателями в пределах физиологических норм, за исключением уровня щелочной фосфатазы, который составил 158 ед/л при норме до 110 ед/л.

Заключение. Хирургический и эндоскопический подходы в лечении холелитиаза в отдалённые сроки после холецистэктомии дополняют друг друга в достижении лечебного результата. Для получения благоприятных ближайших результатов лечения внутри- и внепечёночного холелитиаза после холецистэктомии достаточно эндоскопической ПСТ, удаления крупных конкрементов из холедоха, в том числе с применением эндоскопической литотрипсии. Информативность лучевых методов диагностики различается и определяется имеющейся клинической ситуацией. Выбор и последовательность применения методов обследования остаётся прерогативой лечащего врача.
: uploads -> tezis XVII
tezis XVII -> Санаторный этап реабилитации больных с желчнокаменной болезнью после хирургического лечения
tezis XVII -> Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных жёлчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом путем разработки и внедрения контактной лазерной литотрипсии. Материалы и методы
tezis XVII -> Первый опыт использования клапанной бронхоблокации у пациентов буллезной эмфиземой легких, осложненной пневмотораксом
tezis XVII -> Опыт примнения эндоскопической гастростомии
tezis XVII -> Цель исследования: оценить возможность безопасного оставления гм в паховом канале при проведении трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики (тарр). Материалы и методы
tezis XVII -> Первые сообщения о выполнении робот-ассистированных резекций легких появились в 2004 г. (Melfi fma, 2004). Некоторые исследования показывают возможность выполнения роботизированных лобэктомий при раке легкого
tezis XVII -> Возможности торакоскопии в лечении осложнений после видеоэндоскопических вмешательств
tezis XVII -> Современная тактика при операциях по поводу буллезной эмфиземы легких подразумевает обязательную облитерацию плевральной полости для профилактики рецидивов пневмоторакса
tezis XVII -> Статья посвящена первому опыту использования различных способов торакоскопических вмешательств в условиях противотуберкулезного стационара




©stom.tilimen.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет