Цель исследования



жүктеу 33.47 Kb.
Дата09.07.2017
өлшемі33.47 Kb.
Цель исследования: проанализировать влияние вариантов оперативной техники на возникновение осложнений пахового грыжесечения при использовании тяжелого полипропиленового протеза.

Материалы и методы.

Проведен анализ плановых и экстренных 625 грыжесечений, выполненных по поводу паховых грыж и их осложнений. 475 (76% от 625) больных были оперированы с использованием тяжелого полипропиленового протеза. 378 (60,5% от 625) пациентам произведена операция типа Лихтенштейна, 83 (13,3% от 625) больным лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная пластика (ТАРР; n=60) и тотальная внебрюшная пластика (TEP; n=23). 49 (7,84%) пациентов исключены из сравнения. Группу сравнения составили 115 (18,4% от 625) больных, которым проведена открытая аутопластика задней стенки пахового канала, 23 (20%) – по Бассини, 67 (58,3%) – по Шоулдайс, 25 (21,7% от 115) – по Постемпски.

Результаты и их обсуждение.

Полученные результаты представлены в таблице.



Распределение осложнений в группах с открытым, эндоскопическим протезированием и аутопластикой

Доступ

Открытое

протезирование

Эндоскопическое

протезирование

Аутопластика

n=378

n=83

n=115

Осложнение

73 (19,3%)

12 (14,5%)

28 (24,3%)

Лимфорея

10 (2,6)

2 (2,4%)

2 (1,7%)

Фуникулит

7 (1,9%)

4 (4,8%)

5 (4,3%)

Гематоцеле мошонки

10 (2,6%)

4 (4,8%)

4 (3,5%)

Инфильтрат

9 (2,4%)

2 (2,4%)

2 (1,7%)

Орхит

13 (3,4%)

4 (4,8%)

5 (4,3%)

Невралгия

13 (3,4%)

0

5 (4,3%)

Парестезия

11 (2,9%)

6 (7,2%)

13 (11,3%)

Дизурия

9 (2,4%)

0

0

Непроходимость

2 (0,5%)

2 (2,4%)

5 (4,3%)

Рецидив

19 (5,0%)

0

11 (9,6%)

Получено достоверное отличие исследуемых только по числу рецидивов, которые не были отмечены после эндопротезирования: встретились после открытой аутопластики (n=11; 9,6%; р=0,003) и открытого протезированием (n=19; 5,0%; р=0,0032). В одном случае рецидивной паховой грыжи после открытой комбинированной пластики, отмечалось полное смещение протеза вследствие продолженного рубцового процесса в сторону срединного послеоперационного рубца (перенес открытую простатэктомию). В двух случаях при эндоскопическом протезировании рецидивной паховой грыжи после открытой комбинированной пластики констатировано смещение протеза в предбрюшинное пространство с вовлечением брюшины в рубцевание. В одном из этих случаев наблюдался выраженный спаечный процесс с вовлечением сигмовидной кишки, а также с формированием спайки, приведшей к «деформации» контрлатерального внутреннего пахового кольца с образованием косой паховой грыжи. У 11,3% больных в отдаленном периоде после открытой аутопластики отмечены парестезии, соответствующие «ощущению инородного тела».

Выводы.

  1. Тяжелый полипропиленовый протез хорошо себя зарекомендовал в хирургии паховых грыж, достоверно снижая риск возникновения рецидивов по сравнению с аутопластикой.

  2. Индивидуальная реакция отдельных пациентов на протез может носить избыточный гиперпластический характер, но трудно прогнозируется и требует разработки отдельной тактики диагностики и лечения.





©stom.tilimen.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет