Цель исследования: оценить возможность безопасного оставления гм в паховом канале при проведении трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики (тарр). Материалы и методы



жүктеу 31.22 Kb.
Дата09.07.2017
өлшемі31.22 Kb.
В последние годы все чаще обсуждается вопрос фертильности в хирургии паховых грыж, однако до сих пор не было предложено способа, радикально снижающего риск травмирования семенного канатика и ductus deferens.

Мы провели предварительное проспективное исследование, включающее 97 открытых протезирующих герниопластик, выполненных без обработки грыжевого мешка (ГМ) в комбинации с пластикой задней стенки пахового канала, показавшее безопасность применения данного метода в отношении семенного канатика: не было получено ни одной гематомы семенного канатика и/или мошонки, ни одного орхита, эпидидимита или фуникулита при частоте рецидивов 4,1%.



Цель исследования: оценить возможность безопасного оставления ГМ в паховом канале при проведении трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики (ТАРР).

Материалы и методы: Изучены технические аспекты и результаты операций при паховых грыжах на примере 180 паховых грыжесечении, выполненном на клинических базах кафедры госпитальной хирургии № 1 л/ф ПМГМУ им. И.М. Сеченова в ЦГБ г. Химки Московской области и 67 ГКБ г. Москвы за период 2008-2013гг. Основную группу составили 83 (46,1%) больных, которым были выполнены ТАРР и ТЕР, контрольную – 97 (53,9%) больных с открытым протезированием без обработки ГМ.

Результаты: В группе с эндоскопическим протезированием рецидивов не наблюдалось, в группе открытого протезирования отмечено 4 (4,1%) рецидива (χ2=3,5, р=0,061). Достоверные различия были зарегистрированы только в отношении пахово-мошоночных грыж в группе с эндоскопическим протезированием: гематоцеле мошонки наблюдалось у 4 (4,8%) пациентов (χ2=4,781; p=0,029), перенесших ТАРР по поводу пахово-мошоночной грыжи, двое из которых – после пластики по Лихтенштейну. Больным с рецидивными грыжами интраоперационно был установлен трубчатый дренаж через кожу мошонки и ГМ предбрюшинно. Особенностью больных с рецидивными грыжами было наличие выраженного рубцового перипроцесса, в который полностью вовлекался ГМ и имплантируемый ранее протез, широкие грыжевые ворота с ригидными, практически не поддающиеся сведению краями.

Обсуждение: Наличие рецидива после открытой операции считается относительным показанием для проведения эндоскопического вмешательства. Вместе с тем, приведенные анатомические особенности ранее оперированных больных создают определенные технические трудности, поскольку согласно принятой тактике, необходимо выделить и удалить/инвагинировать ГМ. Данные мероприятия способны приводить к травме окружающих тканей, в первую очередь, элементов семенного канатика, что, несомненно, оказывает влияние на ductus deferens и на кровоснабжения яичка. Мы исходили из доказанной на примере группы с открытым протезированием возможности отказа от обработки ГМ и использовали аналогичный подход при проведении эндоскопического вмешательства в случае рубцового перипроцесса при пахово-мошоночных грыжах. Однако особенностью эндоскопического вмешательства является, при невозможности безопасного выделения и инвагинирования ГМ, необходимость пересечения его у шейки с оставлением дистальной части в паховом канале. Существуют отдельные публикации, в которых отмечается абсолютная безопасность данного маневра, тем не менее, чрезмерная коагуляция в непосредственной близости от семенного канатика не менее опасна, чем выделение и иссечение ГМ.

Оставление отсеченного ГМ в паховом канале при эндоскопическом протезировании в обязательном порядке диктует необходимость его дренирования.



В качестве объективизации влияния осложнений пахового грыжесечения на кровоснабжение тестикул (косвенно – на их функцию) мы использовали триплексное ультразвуковое сканирование семенных канатиков и яичек у 30 больных. У одного из больных, которому во время ТАРР был установлен дренаж, несмотря на адекватное дренирование гематомы, после удаления дренажа развилось гидроцеле ГМ. Последнее аспирировано. При проведении триплексного сканирования линейная скорость кровотока в различных отделах паренхимы яичка оказалась неизменной, в то время как в оболочечных артериях увеличилась вдвое. Учитывая, что, согласно уравнению Пуазейля, столь выраженное увеличение линейной скорости кровотока может быть связано только с сокращением диаметра сосуда, данные изменения в оболочках яичка можно считать реакцией на травму – пункцию оболочек яичка при аспирации гидроцеле, - что, по-видимому, привело к выраженному вазоспазму оболочечных артерий. Данное наблюдение косвенно говорит об отсутствии влияния гидроцеле ГМ на кровоток и функцию тестикул и возможность безопасно оставлять его в паховом канале.

Вывод: Оставление отсеченного ГМ в паховом канале при эндоскопической хирургии паховых грыж является безопасным маневром, требующим обязательного дренирования и ультразвукового контроля в периоперационном периоде, и может служить профилактикой развития инфертильности и гипогонадизма после пахового грыжесечения.
: uploads -> tezis XVII
tezis XVII -> Санаторный этап реабилитации больных с желчнокаменной болезнью после хирургического лечения
tezis XVII -> Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных жёлчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом путем разработки и внедрения контактной лазерной литотрипсии. Материалы и методы
tezis XVII -> Цель: на примере клинического наблюдения с благоприятными ближайшими результатами лечения представить рациональное сочетание хирургического и эндоскопического
tezis XVII -> Первый опыт использования клапанной бронхоблокации у пациентов буллезной эмфиземой легких, осложненной пневмотораксом
tezis XVII -> Опыт примнения эндоскопической гастростомии
tezis XVII -> Первые сообщения о выполнении робот-ассистированных резекций легких появились в 2004 г. (Melfi fma, 2004). Некоторые исследования показывают возможность выполнения роботизированных лобэктомий при раке легкого
tezis XVII -> Возможности торакоскопии в лечении осложнений после видеоэндоскопических вмешательств
tezis XVII -> Современная тактика при операциях по поводу буллезной эмфиземы легких подразумевает обязательную облитерацию плевральной полости для профилактики рецидивов пневмоторакса
tezis XVII -> Статья посвящена первому опыту использования различных способов торакоскопических вмешательств в условиях противотуберкулезного стационара




©stom.tilimen.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет